循證護理模式在腹壁切口子宮內膜異位癥患者護理中的應用

聶彩鈴

【摘要】 目的：分析循證護理模式在腹壁切口子宮內膜異位癥患者護理中的應用價值。方法：選2017年2月-2018年2月筆者所在醫院婦科收治的擇期原切口入路手術治療的腹壁切口子宮內膜異位癥患者64例，按照入院順序分組，對照組、觀察組，各32例，分別進行常規護理、循證護理，對比并發癥及康復情況。結果：觀察組消化道癥狀、睡眠障礙、疼痛發生率及總并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組下床活動時間、普食恢復時間、術后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腹壁切口子宮內膜異位癥患者護理中應用循證護理模式，可以明顯降低并發癥發生風險，加速患者康復。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥; 腹壁切口; 護理; 循證護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

子宮內膜異位癥是一種常見病，中國發病率為3%～10%，隨女性平均年齡的增長，發病率呈逐年上升趨勢。子宮內膜異位癥與子宮肌瘤、子宮內膜癌、不孕癥關系密切，患者以生殖系統炎癥、月經不調、腹痛為主要癥狀表現，復發率高，生活質量嚴重受損[1]。腹壁切口是子宮內膜異位癥的好發部位，因剖宮產率較高、腹壁手術開展率上升，腹壁切口子宮內膜異位癥的發生率呈上升趨勢[2]。手術是治療腹壁切口子宮內膜異位癥的主要方法，但手術有創傷性，對護理質量提出較高的要求。本文采用對照研究，評價循證護理模式在腹壁切口子宮內膜異位癥患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月-2018年2月筆者所在醫院婦科收治的擇期腹壁切口入路手術治療的腹壁切口子宮內膜異位癥患者入組。納入標準：（1）經影像學檢查、實驗室檢查，明確診斷為腹壁切口子宮內膜異位癥;（2）延期進行原切口入路手術。入選對象64例，按照入院順序分組。對照組32例，年齡（31.4±3.6）歲，病程（21.4±7.4）個月，均為剖宮產術所致的腹壁切口，其中橫行28例，縱行4例;癥狀表現：月經周期相關性腹部瘢痕部位疼痛包塊26例，與月經無關的疼痛6例，陣發性疼痛5例。觀察組32例，年齡（31.0±4.1）歲，病程（22.0±7.1）個月，均為剖宮產術所致的腹壁切口，其中橫行27例，縱行5例;癥狀表現：月經周期相關性腹部瘢痕部位疼痛包塊25例，與月經無關的疼痛7例，陣發性疼痛4例。兩組對象年齡、病程、切口類型、癥狀表現比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前對癥護理。患者主要以疼痛入院，遵醫囑給予鎮痛藥物、落實病情監護，擬定手術后，進行手術健康教育，提高患者對手術、內異癥的科學認識，提高患者的依從性。進行手術準備，術前禁水食6 h，術前1 h給予抗生素。術后常規切口護理，日常更換敷料，2～3 d可以恢復經口進食，從流質飲食向普食過度，24 h內科下床活動，遵醫囑術后口服GnRH-α，出院后定期進行來源進行皮下注射GnRH-α，預防內異癥復發。4例留置尿管對象，術后1 d便需要拔除尿管。

1.2.2 觀察組 循證護理主要包括以下內容。（1）消化道功能障礙：①主要表現為便秘、腹脹。②循證原因。主要與麻醉、術后疼痛、長期臥床、進食比較晚、心理原因等因素有關。③循證對策。在術前進行健康教育，告知術后便秘的發生可能性、危害，讓患者意識到便秘預防的重要性，術后要求患者及早下床、術后早期可以進行縮肛訓練、減少吞氣;盡量不進行機械性通氣，早期可以口服水電解質散，縮短機械通氣的時間，縮短為3 h左右;做好室內通風，清除異味，減輕患者的心理壓力[3-4];及早恢復進食，24 h恢復經口進食，安排富含纖維素的食物，禁止攝入容易產氣的食物，如豆類食物，清淡飲食，保證食物的新鮮，適當進食雜糧，晚間可飲用150～200 ml熱酸奶，晨間飲一杯蜂蜜水，以利于軟換大便;有條件對象，可進行早期的康復訓練，手術患者術后拒絕口香糖、肛門訓練，若出現排便困難等癥狀，進行指壓按摩，在腹部沿結腸走形指壓環形重疊按摩，也可沿膀胱經、雙側的腧穴點按;必要時人工協助排便[5-6]。（2）睡眠障礙：①主要表現為入睡困難、早醒、醒后再入睡困難。②循證原因。主要與慢性疼痛、心理負擔、陌生的住院環境等原因有關。③循證護理對策。進行健康教育，強調睡眠與疾病控制后的關系，強調睡眠質量、內分泌、心率與血壓、疾病發作存在密切的關系;條件合適，運行患者攜帶更多的家庭用品，如臺燈、乳膠枕頭等，盡量減輕患者的陌生感;重視解決患者的焦點問題，特別是有關于內異癥與生殖系統健康之間的關系，對于患者擔心復發的問題，進行健康教育，減輕患者對內異癥復發的擔憂[7];發揮家屬的支持作用，要求家屬多陪伴，對患者關心的問題，豐富護理方法包括自我調節訓練、主題式討論、正念治療、心理行為療法、情景訓練等，可嘗試按揉內關等穴位，抑制神經興奮;減少起夜需求，睡前不要飲太多的水，白天盡量不要拉起窗簾，安排更多的康復活動，減少白天的睡眠，9：00之后即使沒有睡意，到時間點后也需要上床;除佩戴眼罩、耳塞外，還可嘗試入睡前穴位按摩、聽音樂等方法幫助睡眠，也可采用閱讀、書法、看戲等方法幫助入睡，減輕睡眠障礙。（3）疼痛：①主要表現為切口疼痛，少部分對象會出現四肢酸痛、留置針疼痛。②原因。主要與醫源性創傷、長期臥床有關。③循證護理對策。強化非藥物鎮痛：包括肌肉放松訓練、緩慢呼吸節律法、音樂干預，要求家屬做好配合，慢性疼痛期間，可與患者進行聊天、看電視、下棋等方法轉移注意力，減輕疼痛感受。以耳穴按壓為例，可以手按壓耳穴，每日3～5次，每次每穴30～50次，雙耳交替進行，以出現酸、麻、酸、熱等為準，若患者依從性好可自行按揉內關穴，抑制神經興奮性。（4）切口愈合不良：①主要表現為切口水腫、愈合延遲甚至是出現感染。②主要與較大的剖宮產切口、電凝損傷、自護管理不到位、肥胖等因素有關[8]。③護理對策。合理的術前皮膚準備，個體化的清潔備皮，特別是那些腹部相對平坦、無褶皺的對象;合理的使用預防藥物與敷料，如殼聚糖、潔悠神長效抗菌敷料、濕潤燒傷膏等，切口敷料需要確保合格，可以嘗試使用潔悠神，對切口噴灑，每隔8小時1次，連續5 d;肥胖進行皮下引流，術后進行引流管理[9-10]。