經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析實踐思考

藍開春

【摘要】 目的：對比分析在骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者中應用經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療的臨床效果。方法：擇取2016年1月-2018年6月筆者所在醫院收治的70例骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者，根據手術方式將所選患者分成經皮椎體成形術組（PVP組）和經皮椎體后凸成形術組（PKP組），每組35例，對兩組臨床效果進行分析和比較。結果：PVP組單個椎體手術時間比PKP組短，住院費用比PKP組低，差異均有統計學意義（P<0.05）;手術前兩組患者椎體高度比較差異無統計學意義（P>0.05），手術后PKP組患者椎體高度比PVP組高，且骨水泥注射量比PVP組多，差異均有統計學意義（P<0.05）;手術前后兩組患者疼痛評分、功能障礙指數評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;PVP組骨水泥滲漏率為28.57%，PKP組骨水泥滲漏率為8.57%，PKP組骨水泥滲漏率低于PVP組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術各有優勢，均可以作為骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者治療的重要方式，臨床中可以以患者經濟承受能力、具體病情為依據對手術方式進行選擇。

【關鍵詞】 經皮椎體成形術; 經皮椎體后凸成形術; 骨質疏松脊柱壓縮性骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

脊柱壓縮性骨折通常是因外傷而導致，也可能是因病理性疾病而引起，其中骨質疏松脊柱壓縮性骨折通常出現在胸腰椎，大部分患者并未表現出神經壓迫的體征及癥狀，在老年人群中比較多見[1]。傳統保守治療臨床效果一般，患者需要較長時間恢復，且容易出現多種并發癥。近些年，伴隨醫療技術的不斷進步和發展，經皮椎體成形術及經皮椎體后凸成形術得到發展，并在骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折中應用廣泛，取得良好效果[2]。基于此，本文擇取2016年1月-2018年6月筆者所在醫院收治的70例骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者，對比分析在骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者中應用經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療的臨床效果，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月-2018年6月筆者所在醫院收治的70例骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者，所選患者均有胸腰背疼痛癥狀，且坐位或站立時疼痛癥狀加重，平臥狀態疼痛可緩解，均經過影像學檢查確診，排除合并凝血功能障礙、心肺功能障礙、高腰椎管狹窄弓根釘內固定、類風濕性關節炎、能量損傷繼發性骨質疏松癥、椎體病理性骨折等患者。根據手術方式將所選患者分成經皮椎體成形術組（PVP組）和經皮椎體后凸成形術組（PKP組），每組35例。PVP組35例患者中，男20例，女15例，年齡49～79歲，平均（66.4±8.4）歲，病程7～40 d，平均（22.3±5.2）天;PKP組35例患者中，男21例，女14例，年齡51～80歲，平均（66.5±8.3）歲，病程7～41 d，平均（22.4±5.3）d。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法

經皮椎體成形術：手術前應用鎮靜劑，選擇仰臥位，予以局麻，利用高清透視引導，經皮插入穿刺針，直至病變椎體到椎體前1/3位置或椎體中1/3位置，向靶椎體中注入骨水泥，分次進行，注入之后將穿刺針拔出，壓迫幾分鐘，之后使患者平臥4 h，手術結束之后行以止血藥物、抗生素治療。

經皮椎體后凸成形術：選擇俯臥位，使腹部處于懸空狀態，通過利多卡因（1%）進行局麻，利用C型臂X線透視，對骨折部位進行確定，穿刺針尖至椎弓根外上緣，鉆入帶有工作套管的穿刺針，直到椎弓根沿內側壁，并輔助應用C型臂X線機透視，插入導絲，利用擴張器將精細鉆鉆入，待精細鉆取出之后，將球囊擴張器插入，利用球囊進行擴張，抬高椎體終板，對椎體高度進行確定，并行椎體復位，之后向椎體兩側注入骨水泥，直至骨水泥到達椎體后緣處時停止注入骨水泥，并向椎體兩側注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，待其凝固之后，移除工作通道，手術完成。

1.3 觀察指標

觀察并對比分析兩組患者單個椎體手術時間、住院費用、手術前后椎體高度、骨水泥注射量、手術前后疼痛評分、功能障礙指數評分、骨水泥滲漏情況。其中疼痛評分通過視覺模擬評分法進行評估，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，評分越高則代表疼痛程度越嚴重。功能障礙指數評分通過功能障礙指數評分量表進行評估，評分與功能障礙程度成反比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理、分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組單個椎體手術時間及住院費用對比

PVP組單個椎體手術時間比PKP組短，住院費用比PKP組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組椎體高度與骨水泥注射量對比

手術前兩組患者椎體高度比較差異無統計學意義（P>0.05），手術后PKP組患者椎體高度比PVP組高，且骨水泥注射量比PVP組多，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛及功能障礙指數評分對比

手術前后兩組患者疼痛評分、功能障礙指數評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組骨水泥滲漏情況對比

PVP組骨水泥滲漏率為28.57%，PKP組骨水泥滲漏率為8.57%，PKP組骨水泥滲漏率低于PVP組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

骨質疏松脊柱壓縮性骨折屬于常見脊柱骨折類型之一，在老年患者中比較常見，傳統保守治療方法一般為止痛藥、臥床休息、鈣劑等，但保守治療很難使骨折椎體的強度得到有效恢復，同時對患者疼痛癥狀的緩解不利，臨床效果一般[3]。另外因患者長時間臥床，活動量少，因此容易出現多種并發癥，如深靜脈血栓、肺不張以及墜積性肺炎等，加重患者的痛苦程度。對于此，臨床研究通過手術方式對患者進行治療，經皮椎體成形術以及經皮椎體后凸成形術均成為主要手術方式[4-5]。

經皮椎體成形術在老年骨質疏松、骨轉移瘤、壓縮骨折、椎體血管瘤等病癥均適用，手術操作在C臂影像監視下進行，經皮向錐體中、椎弓根插入骨穿針，通過特制加壓注射器，向椎體內注入骨水泥，以達到治療的目的。這一手術方式的治療原理主要是利用溫度在70 ℃且為凝膠狀態的骨水泥，向椎體注入之后，可以將坍塌椎體支撐起來，使椎體血管凝固，進而實現快速止痛的效果[6]。經皮椎體成形術的應用不僅創傷小，而且不出血，具有較高的安全性以及有效性，可以縮短患者術后康復時間。經過經皮椎體成形術治療后，患者疼痛癥狀明顯減輕甚至消失，手術結束之后臥床休息4 h即可下床活動，因此受到老年骨質疏松性骨折患者的認可[7-8]。

經皮椎體后凸成形術屬于非血管介入治療方式之一，其在放射影像引導下進行，是骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者治療的新方式，此種手術方式經皮建立與椎體通道，利用球囊進行擴張，使椎體解剖狀態恢復，最后將骨水泥注入，使骨折椎體得到固定，使其原本支撐力得到恢復，進而使脊柱的生理功能得到恢復，其作為微創手術方式之一，具備較高的技術含量，因此手術時間長，住院時間也比較高[9-10]。另外此種手術方式可以使壓縮椎體高度恢復，對椎體后凸畸形有矯正作用。因在椎體中應用膨脹骨填塞器創建了較大的空間，用于骨水泥注入，可以有效避免骨水泥滲漏問題的出現[11]。

經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術在骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者治療中開辟了新途徑，因此需要遵循手術適應證，并掌握好操作方法，均可以取得良好效果，應以患者實際情況為準選擇適合的手術方式[12]。

綜上所述，經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術各有優勢，均可以作為骨質疏松脊柱壓縮性骨折患者治療的重要方式，臨床中可以以患者經濟承受能力、具體病情為依據對手術方式進行選擇。

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