Foleys雙腔導尿管填塞宮腔用于產后出血患者治療的臨床效果

劉雪枚

【摘要】 目的：觀察Foleys雙腔導尿管填塞宮腔在產后出血患者中的應用效果。方法：抽取2016年6月-2017年6月在筆者所在醫院接受分娩時出現宮縮乏力的產婦72例，根據臨床資料情況隨機分為兩組，研究組36例給予Foleys雙腔導尿管填塞治療;對照組36例給予紗布宮腔內填塞治療。比較兩組產婦產后、術中及術后24 h的相關手術指標情況。結果：研究組Foleys雙腔導尿管放置時間、手術中患者出血量及止血時長均顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），在有效的止血情況方面，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。在手術后的24 h內，兩組患者在出血量、留置時長方面差異無統計學意義（P>0.05）;研究組中產褥感染率及取出后再出血率顯著低于對照組（P<0.05），研究組平均住院時長顯著短于對照組（P<0.05）。結論：Foleys雙腔導尿管填塞宮腔用于產后止血不僅操作簡單，止血快速，而且在術中再出率及產褥感染率等臨床方面預后較好，值得參考借鑒。

【關鍵詞】 Foleys雙腔導尿管; 填塞; 宮腔; 產后出血; 產褥感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

產后出血是臨床分娩期較為多見且嚴重的并發癥之一，成為孕產婦死亡的第一位原因。其主要發病原因為子宮收縮乏力、胎盤因素等，其中最主要也是最常見的產后出血原因是宮縮乏力，約占70%。如不能及時治療，容易導致患者失血性休克，甚至死亡。Foleys雙腔導尿管填塞治療近年來產科臨床上應用比較廣泛的止血手術，且臨床療效顯示該治療方法可有效降低產婦術中出血量及術后再出血率、產褥感染率，具有較好的預后[1-2]。所以筆者所在醫院對產婦產后出血實施Foleys雙腔導尿管填塞治療進行以下研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年6月-2017年6月在筆者所在醫院接受分娩時出現宮縮乏力的產婦64例，納入標準：所選取的產婦均為在筆者所在醫院接受產前檢查;年齡在20～40歲;所有產婦均經檢查無凝血功能障礙、無軟產道裂傷等。排除標準：經檢查存在有軟產道損傷情況;患者有嚴重的妊娠并發癥;患有心臟疾病;患有凝血功能或者其他血液系統疾病。根據臨床資料隨機分為兩組，研究組36例，平均年齡（25.91±2.33）歲，行剖宮產

12例，行陰道產24例;初次生產28例，二次生產8例;對照組36例，平均年齡（24.52±2.72）歲，行剖宮產18例，行陰道產18例;初次生產21例，二次生產15例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者對本次研究知情同意。

1.2 方法

研究組接受Foleys雙腔導尿管填塞宮腔手術模式。選取一根大號的Foleys雙腔導尿管，在剖宮產手術過程中發生宮縮乏力性產后出血癥狀時，則可以先把Foleys雙腔導尿管使用紗布塊將接口端包裹，然后從接口處放置，雙腔導尿管氣囊端應在宮腔內，將導尿管的接口端以及紗布的一個角通過宮頸口放進陰道內，之后迅速的對子宮切口進行縫合，使得被放置于引導的接口端在外陰暴露出來。然后根據宮腔內的容量、出血量及子宮收縮情況對注水量進行判斷，通常來說注水量控制在75～100 ml，將一次性引流袋連接在雙腔導尿管的出水接口處，對引流袋內的血量進行觀察，當發現宮頸過松時，便可以加宮頸鉗1把或者2把在宮頸兩側對尿管進行固定[3]。當產婦為陰道分娩的時候，則運用窺陰器或者陰道拉鉤對宮頸進行暴露，把Foleys雙腔導尿管的氣囊端通過宮頸口放進入宮腔，而在外陰外則是注水口以及出水口，然后根據患者的子宮收縮情況、宮底升高程度、有無腹脹腹痛、陰道出血情況等緩慢地將100 ml左右的生理鹽水向氣囊內注入，當發現宮頸過松的時候，則便可以加宮頸鉗1把或者2把在宮頸兩側對尿管進行固定。在完成注水操作之后，出水借口連接一次性引流袋，對出血量進行嚴密的觀察。已經放置有宮頸鉗的產婦可以在放置7 h之后將宮頸鉗取出，引流袋在放置15 h左右之后袋內的出血量顯著減少，將縮宮素通過靜脈輸注對宮縮進行加強，持續0.5 h之后則可以使用注射器從氣囊的進水端逐漸的抽水，假如在抽水之后出血量高于20 ml，則立即停下抽水操作，而再次的使用生理鹽水向內注入，直到出血停止，之后在持續觀察，當出血停止之后方可逐漸抽水。對Foleys雙腔導尿管的取出應不超過產后24 h[4]。

對照組接受宮內塞紗的模式。如果產婦是剖宮產，便使用長度在100 cm左右的無菌紗條，利用碘伏將其完全的浸透，然后再將多余的碘伏擠干。操作方式為從子宮切口入路宮腔，到達宮角的一側時便可以針對側宮角以“Z”型對宮腔進行填塞，之后在宮頸口的另一端把紗條穿出，放置在陰道后穹隆位置，然后使用縮宮劑，對子宮切口進行縫合。此時要對子宮出血情況進行嚴密的觀察，在24 h之后方可緩慢地將紗條從陰道內取出[5]。如果是陰道分娩的產婦，則是使用陰道拉鉤或者窺陰器對宮頸進行暴露，使用卵圓夾鉗將已經浸透了碘伏的無菌紗布的一段放置入宮腔，由宮角一側為起點對了;另一側的宮角以“Z”字形對宮腔進行填塞，對于多余的紗條可以將其同樣的放置在陰道后穹隆位置，對產婦使用宮縮劑，在24 h之后方可緩慢地將紗條從陰道內取出[6-7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后術中放置時間、出血量、止血時間、有效止血率及術后階段的留置時長、術后出血量、取出后再出血率、產褥感染率、平均住院時長等情況[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術中填塞物放置時間及出血量對比

研究組Foleys雙腔導尿管放置時間、手術中患者出血量及止血時長均顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;在有效止血情況方面，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產婦術后再出血率及產褥感染率等對比

在手術后的24 h內，兩組患者在出血量、留置時長方面比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組中產褥感染率及取出后再出血率顯著低于對照組（P<0.05），研究組平均住院時長顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

宮腔填塞法在臨床實踐中的止血效果是被醫學研究者廣泛肯定的，最早應用于宮腔填塞法的是紗布，但隨著醫療技術的不斷進步，發現該宮腔紗布填塞法不僅耗時、操作復雜，而且止血效果并不理想[9]。近些年以來也有運用髂內動脈或者子宮動脈栓塞術進行止血治療，盡管其有較高的成功率及非常低的術后不良反應率，但是其缺陷是對于手術技術人員及醫院的設備有著極高的要求，同時其費用極大，難以在廣大的醫院進行普及[10]。Foleys雙腔導尿管填塞宮腔治療法應用的出現，改變了這一局面。針對此種不利情況，很多的醫院便開始采用水囊填塞宮腔的方式對產后出血進行治療，水囊的來源便利，可以通過乳膠手套或者避孕套在外接導尿管的方式在進行制作，利用生理鹽水對水囊進行填充，在水囊充盈之后可以對子宮壁形成物理性壓力，按照力學角度解釋，產婦在平臥狀態下子宮后壁所受到的水囊壓力最大，的前壁最小，側壁其次。當子宮發生收縮時，將會對水囊形成方向作用力，促使子宮各壁受到更加均勻的力，所以在實施水囊填塞之后利用宮縮劑或者子宮按摩均能夠發揮止血的效果。筆者所在醫院運用Foleys雙腔導尿管填塞宮腔治療法對水囊進行替代實施宮腔內填塞，為搶救產婦的生命爭取到了更多的時間。董曉芹[11]在這兩種宮腔填塞法在產后出血應用效果研究中發現Foleys雙腔導尿管填塞宮腔治療不僅操作簡單便利，整體治療效果要顯著優于宮腔填塞紗布法。李征[12]Foleys導尿管宮腔填塞治療宮縮乏力性產后出血研究顯示效果較好，可有效提高治療有效率。

本研究結果顯示，研究組產婦實施Foleys雙腔導尿管填塞宮腔治療后，整體臨床治療效果及預后要明顯優于對照組，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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