心腎綜合征治療中不同血液透析方法的應(yīng)用價(jià)值

謝潛紅

【摘要】 目的：對(duì)比分析間斷性血液透析（IHD）和持續(xù)緩慢低效血液透析（SLED）治療心腎綜合征的臨床效果。方法：從2015-2017年在筆者所在醫(yī)院治療的心腎綜合征患者中選取100例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，劃分為SLED組50例和IHD組50例。SLED組患者采取持續(xù)緩慢低效血液透析進(jìn)行治療，IHD組患者采取間斷性血液透析進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組患者治療后CK-MB、cTnT、BNP等心功能指標(biāo)水平均較治療前顯著降低，且SLED組患者降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后NGAL、SCr、Cys-C等腎功能指標(biāo)水平均較治療前顯著降低，且SLED組患者降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性指標(biāo)水平均較治療前顯著降低，且SLED組患者降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：間斷性血液透析和持續(xù)緩慢低效血液透析在心腎綜合征治療中均能夠發(fā)揮一定的治療作用，但其中持續(xù)緩慢低效血液透析治療方式具有更明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，不僅能夠更加顯著的改善患者的心功能和腎功能，同時(shí)能夠顯著控制患者的血清炎性介質(zhì)水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 間斷性血液透析; 持續(xù)緩慢低效血液透析; 心腎綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-0-03

心腎綜合征是臨床上的一種危重急癥，該疾病往往起病較急，且具有較高的致死率，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。心腎綜合征患者的臨床治療比較棘手，目前臨床一致認(rèn)為血液透析是心腎綜合征的最佳療法[2]。臨床上主要使用的血液透析方法包括間斷性血液透析（IHD）和持續(xù)緩慢低效血液透析（SLED）兩種[3]，但臨床對(duì)于以上兩種血液透析方式在心腎綜合征患者治療中的應(yīng)用效果，一直存在爭(zhēng)議[4]。為了進(jìn)一步明確這兩種血液透析方法在心腎綜合征患者臨床治療中的應(yīng)用效果，筆者實(shí)施了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015-2017年在筆者所在醫(yī)院治療的心腎綜合征患者中選取100例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，劃分為SLED組和IHD組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷證實(shí)為心腎綜合征患者;（2）可配合本次研究開(kāi)展的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液疾病患者;（2）合并原發(fā)性腎臟疾病患者;（3）合并惡性腫瘤疾病患者;（4）合并心腦血管疾病患者;（5）合并全身感染疾病患者;（6）合并精神疾病、意識(shí)障礙、無(wú)法進(jìn)行正常溝通患者。SLED組患者中，男27例，女23例，年齡43～76歲，平均（57.6±4.7）歲，原發(fā)疾病包括冠心病9例、肥厚性心肌病5例、慢性腎功能不全7例、慢性肺心病9例、糖尿病腎病10例、高血壓性心臟病4例、急性腎衰竭6例。IHD組患者中，男27例，女23例，年齡45～78歲，平均（56.9±5.2）歲，原發(fā)疾病包括冠心病11例、肥厚性心肌病3例、高血壓性心臟病4例、慢性腎功能不全8例、慢性肺心病6例、糖尿病腎病5例、惡性高血壓2例、急性腎衰竭11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究實(shí)施前上報(bào)并經(jīng)倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署入組同意書(shū)，自愿參與研究。

1.2 方法

SLED組患者采取持續(xù)緩慢低效血液透析進(jìn)行治療，透析過(guò)程中給予低血流量，血流量控制在150 ml/min，透析流量控制在200 ml/min，透析時(shí)間8 h/d。IHD組患者采取間斷性血液透析進(jìn)行治療，透析過(guò)程中給予中等血流量，血流量控制在300 ml/min，透析流量控制在500 ml/min，透析時(shí)間4 h/d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察患者治療前和治療24 h后心功能、腎功能和血清炎性介質(zhì)水平的改善情況，其中的心功能以肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）、B型腦鈉肽（BNP）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6];腎功能則以尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)載蛋白（尿NGAL）、血清肌酐（SCr）、胱抑素（Cys-C）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7];而血清炎性介質(zhì)水平則以腫瘤壞死因子（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎性指標(biāo)改善情況比較

治療前兩組患者TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者均較治療前顯著降低，且SLED組降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心腎功能指標(biāo)改善情況比較

治療前兩組患者CK-MB、cTnT、BNP等心功能指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組均較治療前顯著降低，且SLED組降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前尿NGAL、SCr、Cys-C等腎功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組均較治療前顯著降低，且SLED組降低幅度顯著大于IHD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心腎綜合征一直以來(lái)都是臨床上比較棘手的一種疾病，患者發(fā)病后主要會(huì)表現(xiàn)出尿量減少或無(wú)尿，在服用大量的利尿藥物之后仍然無(wú)法恢復(fù)正常的尿量，長(zhǎng)期的輸液治療會(huì)給患者造成水負(fù)荷，導(dǎo)致患者病情加重。而患者的心臟和腎臟功能會(huì)相互影響，患者的心力衰竭會(huì)對(duì)其腎臟灌注產(chǎn)生影響，造成腎損害，導(dǎo)致腎功能減退，易引起水腫，從而進(jìn)一步加重患者的心力衰竭[9-10]。對(duì)于這一情況，臨床上最常采用的方式就是血液凈化，以此來(lái)排除患者體內(nèi)多余的水分。而目前臨床上常用的血液凈化方式主要包括間斷性血液透析和持續(xù)緩慢低效血液透析等，其中持續(xù)緩慢低效血液透析方式在治療過(guò)程中能夠替代患者已經(jīng)發(fā)生損傷的腎臟，發(fā)揮腎臟應(yīng)該發(fā)揮的作用，該血液凈化方式以其自限性、持續(xù)性、穩(wěn)定性和簡(jiǎn)便性，而在臨床治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，尤其是在危重患者的應(yīng)用中，優(yōu)勢(shì)作用更加凸顯[11]。該血液透析方式不僅克服了間斷性血液透析的不足和缺陷，且更加經(jīng)濟(jì)，治療時(shí)間更短，在緊急性代謝物清除中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[12]。

綜上所述，間斷性血液透析和持續(xù)緩慢低效血液透析在心腎綜合征治療中均能夠發(fā)揮一定的治療作用，但持續(xù)緩慢低效血液透析治療方式具有更明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，不僅能夠更加顯著的改善患者的心功能和腎功能，同時(shí)能夠顯著控制患者的血清炎性介質(zhì)水平。因此，可將持續(xù)緩慢低效血液透析治療作為心腎綜合征患者首選的血液透析療法進(jìn)行臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張鵬鵬，杜伯華，邱艷萍，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)透析和連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)對(duì)危重心腎綜合征患者的臨床療效比較[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（8）：23-24.

[2]林媚，勞美珍，區(qū)景遠(yuǎn).不同血液凈化方式治療慢性腎衰竭血液透析患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：48-49.

[3]杜忠吉.心腎綜合征應(yīng)用持續(xù)性緩慢低效或間斷性血液透析的臨床療效的比較研究[J].健康大視野，2013，21（4）：12-13.

[4]趙郁虹，譚艷杰.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)對(duì)心腎綜合征的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（30）：140-142.

[5]曾輝.間斷性與持續(xù)緩慢低效血液透析法治療心腎綜合征的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：79-80.

[6]張敏，羅春明，劉惠.兩種血液透析方法治療心腎綜合征的療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：77-78.

[7]鄧昭武，蘭江，熊曉榮.血液透析在心腎綜合征中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（5）：107-108.

[8]林建.兩種血液透析方法治療心腎綜合征的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：55-58.

[9]于江，劉宇.加味真武湯聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療心腎綜合征的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（9）：1044-1045.

[10]陳宇，陳波.連續(xù)性超濾聯(lián)合血液透析治療心腎綜合征112例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（20）：239-240.

[11] Bart BA，Goldsmith S R，Lee K L，et al.Ultrafiltration in decom-penasted heart failure with cardiorenal syndrome[J].N Engl J Med，2012，367（24）：2296-2304.

[12]宋文娟，劉麗紅，石紅梅.延時(shí)緩慢連續(xù)性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征的療效分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：140-141.