經肛拖出-反式荷包鉗技術在超低位直腸癌保肛術中的臨床應用

胡海平　鄭鳳萍　簡閩濤　程宇

【摘要】 目的：分析在超低位直腸癌保肛術治療過程中實施經肛拖出-反式荷包鉗技術的應用效果。方法：針對筆者所在醫院2013年1月-2017年12月收治的直腸癌患者85例進行觀察，隨機分成兩組后給予對照組42例直腸癌患者DST治療，給予治療組43例直腸癌患者實施經肛拖出-反式荷包鉗技術，對比兩組直腸癌患者手術治療的效果。結果：兩組患者手術后吻合口漏發生率、復發率、保肛率比較差異有統計學意義（P<0.05）;兩組直腸癌手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針對實施超低位直腸癌保肛術治療的直腸癌患者術中給予經肛拖出-反式荷包鉗技術的應用效果顯著，能有效提高保肛率，減少復發現象的出現，促進患者預后。

【關鍵詞】 經肛拖出-反式荷包鉗技術; 超低位; 直腸癌保肛術; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

直腸癌屬于臨床中發生率較高的胃腸道系統惡性腫瘤現象之一，其中低位直腸癌的發生率占直腸癌總發病率的70%以上[1]，直腸癌在我國的發病率及死亡率均較高，直腸癌嚴重威脅患者的生命安全。現階段隨著醫療技術的發展及進步，直腸癌已經成為可以根治的腫瘤，在直腸癌手術治療過程中保留肛門括約肌的功能屬于治療的主要目標之一[2]。筆者所在醫院針對收治的85例直腸癌患者分別實施DST的超低位直腸癌手術治療及經肛拖出-反式荷包鉗技術的超低位手術治療，旨在分析經肛拖出-反式荷包鉗技術在超低位直腸癌手術治療過程中的應用價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對筆者所在醫院2013年1月-2017年12月收治的直腸癌患者85例進行觀察。排除標準：（1）年齡在18歲以下及60歲以上的患者;（2）存在嚴重肝腎功能、心腦血管功能、凝血功能及內分泌功能障礙的患者及不同意實施此次觀察的患者。納入標準：治療前經病理活檢確診為高、中化腺癌患者、術前未實施化療、放療等治療的患者及能夠耐受手術的患者[3]。隨機分成兩組，對照組42例患者中男22例、女20例，年齡22～55歲，

平均（41.33±3.26）歲，其中高分化腺癌20例，中分化腺癌22例，

腫瘤病理分型：腺癌38例，黏液腺癌4例;治療組43例患者中男25例、女18例，年齡23～55歲，平均（41.40±3.29）歲，其中高分化腺癌18例，中分化腺癌25例，腫瘤病理分型：腺癌40例，黏液腺癌3例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組42例直腸癌患者DST治療，入院后針對患者實施凝血功能、血常規、腹部及盆腔CT檢查、纖維結腸鏡檢查、病理活檢等基礎檢查后，明確直腸腫瘤下端距離齒狀線的距離及分化程度。手術治療的操作與治療組一致，在治療基礎上在距離腫瘤遠端2 cm左右位置實施切割縫合器垂直在直腸縱軸閉合、將直腸切斷后將標本取出，針對遠切端存在癌細胞殘留時實施手術中冰凍檢查進行明確，經肛門置入管狀吻合器與乙狀結腸近端的蘑菇頭結合，確定無系膜扭轉后實施結腸與直腸的吻合。

給予治療組43例直腸癌患者實施經肛拖出-反式荷包鉗技術，手術中首先建立操作孔放置腹腔鏡實施氣管插管的復合全身麻醉處理，采用頭低腳高位，常規實施導尿術后，在患者臍孔下端實施10 mm的弧形切口，刺入腹腔后注入二氧化碳，建立氣腹，將10 mm的 Trocar穿刺進入腹腔，放置腹腔鏡，將鎖骨中線交點附近及右髂前上棘內側作為主操作孔，住操作孔上端平臍位置做輔助操作孔，左下腹及髂前上棘連線中點做第二輔助操作孔，左下腹腹臍平左鎖骨中線為第三輔助操作孔，均為5 mm，在腹腔內采用自右下腹順時針的方式探查腹腔，針對腫瘤的生長具體位置、大小、浸潤與否、粘連情況及是否存在淋巴結腫大現象進行觀察，確定手術方案后針對組織間隙實施電刀下的銳性分離操作，針對腸系膜下血管高位斷離，針對周圍脂肪淋巴組織進行清掃，保護自主神經，在直腸遠端進行分離操作直至盆底肌群部位，常規將乙狀結腸切斷后，消毒斷端，將吻合器抵釘座荷包縫合在近端腸管內，做好吻合的準備，遠端采用7號線進行縫合關閉的操作。完成后實施經肛拖出-反式荷包鉗技術的實施，常規消毒肛門后，將肛門擴張至四指大小，從肛門插入環鉗，自遠端腸管閉合部位將其引出，將縫線收緊后將殘端固定在環鉗上，向外拖出，將直腸及乙狀結腸遠端經肛門套疊外翻至肛門外，在距離腫瘤遠端2 cm部位上用荷包鉗縫合荷包線，將乙狀結腸、腫瘤及直腸移除后，針對存在遠切端癌細胞殘留現象時實施冰凍檢查進行明確，通過肛門置入33號管狀吻合器，將荷包線收緊并打結，回納復位肛直腸殘端至盆腔內，最后實施結腸與直腸的吻合操作。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術后吻合口漏發生率、復發率、保肛率、手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間等指標間的差異。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 吻合口漏發生率、復發率、保肛率

治療組患者手術后吻合口漏發生率、復發率、保肛率均明顯優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間

兩組直腸癌患者手術后手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

直腸癌主要是指從齒狀線到直腸乙狀結腸交界位置發生的腫瘤現象，臨床中對于直腸癌的發病原因尚未完全明確，主要認為與飲食習慣、社會環境、遺傳因素等相關，直腸癌的早期癥狀不明顯，中后期主要以血便、膿血便、便秘、腹瀉、陰道流出糞液、陰部疼痛、下肢水腫、消瘦等[4]，嚴重影響患者生命安全及身體健康。

隨著臨床治療過程中對于直腸癌轉移的研究表明，直腸癌轉移主要是向著上方及側方組織轉移浸潤，這位保肛手術的實施提供了一定的理論基礎[5]。DST技術對于超低位直腸癌保肛手術治療過程中術后患者極易出現局部復發及吻合口漏的現象，在雙吻合的過程中無法在直視下將直腸切除，無法保證足夠遠切端，可能出現癌細胞的殘留現象，導致術后出現復發現象，具有一定的局限性[6]。針對身材矮小、肥胖及骨盆狹小的直腸癌患者來說實施經肛拖出-反式荷包鉗技術的操作能清晰的對患者腫瘤的具體部位及大小進行顯示，在直視下將腫瘤切除，提高了直腸癌遠切緣的安全性，減少了各種復發現象的出現;手術操作較為簡便，消除了近期及遠期直腸陰道瘺等并發癥的出現[7];很大程度上減少了術后感染、并發癥及腫瘤種植現象的存在。且手術操作過程中經肛門將腫瘤外翻出肛門切除腫瘤的方式具有保證切除干凈，減少復發現象的優勢，有效避免了在盆腔內操作的局限性，且在兩側三角區實施縫合后內收，釘入三角區等能較大程度上消除閉合器切除腫瘤后造成的兩端三角區現象，減少術后吻合漏的出現，促進患者預后及術后恢復[8]。本次觀察結果數據顯示，實施經肛拖出-反式荷包鉗技術治療的治療組超低位直腸癌保肛手術治療患者治療后的吻合口漏發生率、復發率、保肛率明顯優于實施DST治療的對照組超低位直腸癌保肛手術患者，說明經肛拖出-反式荷包鉗技術用于超低位直腸癌保肛手術治療過程中的應用效果顯著，促進患者預后。

綜上所述，經肛拖出-反式荷包鉗技術在超低位直腸癌保肛手術治療中的效果較為顯著，促進患者預后，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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