標準去大骨瓣治療腦外傷的效果及安全性研究

潘繼明 劉婷婷

在臨床實際工作中，有相當一部分重型顱腦外傷患者，需要通過額顳去骨板減壓手術的方式，將已經處于壞死狀態的腦組織及顱內血腫病灶去除，一些患者在術后3天內顳肌就會出現極度腫脹，顳肌深面呈現弧形改變凸向顱側，對腦組織產生了明顯的占位壓迫效應，對神經系統功能造成了損害，使得高級神經活動功能受到嚴重的抑制，使昏迷的程度進一步加深，肢體活動功能的障礙程度加重，需要接受二次手術治療[1-4]。如何能夠在進一步提高該類患者治療效果，同時在最大程度上保證手術安全，已經成為近年來相關領域研究的一個重點性問題。本文的主要目的在于分析腦外傷患者采用標準去大骨瓣開顱手術方式進行治療的臨床效果，為臨床工作提供參考，在保證患者安全的同時，充分提高治療效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2018年10月在我院進行治療的82例腦外傷患者，以隨機分組法分成對照組（41例）和治療組（41例）。對照組中男性23例，女性18例；患者年齡26～67歲，平均（41.5±6.4）歲；發病時間1～16小時，平均（5.2±0.8）小時；治療組中男性24例，女性17例；患者年齡24～68歲，平均（41.3±6.5）歲；發病時間1～19小時，平均（5.4±0.7）小時。組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。患者或家屬知情同意，且研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）病情符合診斷標準；（2）單純腦外傷；（3）病情穩定；（4）自愿參與研究；（5）溝通理解能力正常。排除標準：（1）病情不符合診斷標準；（2）存在合并癥；（3）存在手術禁忌癥；（4）有既往顱腦手術治療史；（5）溝通和理解能力異常；（6）病情危重；（7）不愿參與研究。

1.2 方法

對照組采用常規骨瓣開顱減壓手術方式進行治療，按照血腫病灶體表投射的部位，對患者實施U形馬蹄瓣常規骨瓣開顱手術，將血腫病灶完全去除，開骨窗的范圍平均控制在8 cm×10 cm，除硬膜外血腫外骨瓣均需要進行去除。治療組采用標準去大骨瓣開顱手術方式進行治療，（1）實施單側額顳頂開顱手術，手術操作切口自患側耳屏前1 cm左右、顴弓上緣位置，向耳后上方進一步延長至頂結節前1 cm左右轉向頂與中線相交的位置，止于額部的發際緣位置，于額骨顴突后及顳骨鱗部分別鉆1個孔，采用銑刀鋸開面積在12 cm×15 cm的小骨瓣減壓，將蝶骨嵴咬除，同時將顳骨鱗部、部分額骨切除，骨窗底部平顱前、中窩，根據發生損傷的具體程度，將外側裂及部分蛛網膜打開，對血腫及壞死的腦組織進行徹底清除，必要的時候可以將部分額、顳極腦組織清除。（2）單純硬膜外血腫病變，通過探查確定沒有其他損傷之后，可以放回骨瓣。

1.3 觀察指標

（1）手術治療總有效率；（2）術后切口感染情況；（3）手術操作時間和住院總時間。

1.4 評價標準

顯效：腦外傷癥狀徹底或基本消失，術后檢查顯示病灶完全去除，腦神經功能恢復正常；有效：腦外傷癥狀明顯減輕，術后檢查顯示病灶基本去除，腦神經功能的恢復程度超過50%；無效：腦外傷癥狀沒有減輕，術后檢查顯示病灶有明顯殘留，腦神經功能基本沒有改善，或病情加重，或患者死亡[5]。

1.5 數據處理方法

2 結果

2.1 手術治療總有效率

治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后切口感染情況

治療組僅有2例術后切口感染，對照組8例，分別為4.9%和19.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術操作時間和住院總時間

治療組操作時間和住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

重型顱腦損傷患者的臨床死亡率和致殘率水平均相對高，目前仍然是臨床神經外科所有疾病當中的一個救治難點[6]。應用改良大骨瓣減壓術方式對該病患者進行治療，可以充分避免開顱手術后產生的顳肌血腫占位現象，治療效果非常理想，能夠有效的避免由于術后出現顳肌血腫，進而使骨窗減壓不能夠達到預期的效果，最終造成減壓失效情況的發生[7]。常規馬蹄形骨窗，在實際治療過程中應用，僅僅能夠將腦內損傷占位效應解除，而不能夠從根本上防治顳肌血腫，使手術減壓所產生的實際效果不明顯[8]。實施改良大骨瓣減壓術治療，由于操作切口必須通過顳淺動靜脈及其屬支，手術對患者造成的創傷程度相對較大，可能對顳肌造成一定的損傷[9-10]。大骨瓣減壓同時可以使損傷后顳肌的循環阻力水平降低，使損傷顳肌靜脈回流所承受的障礙程度減輕。在手術操作過程中，不僅僅需要對大骨瓣減壓給予充分的重視，還必須對顳肌及顳肌血管進行保護，在手術操作過程中對顳淺靜脈及其屬支的完整性進行保護，可以有效預防在手術結束后顳肌處于極度腫脹狀態，進而對顱內造成壓迫[11-13]。在本次研究中，采用標準去大骨瓣開顱手術方式治療的治療組患者的病情控制總有效率達到90.2%，高于采用常規骨瓣開顱減壓手術方式進行治療的對照組患者的68.3%，且治療組僅有2例術后切口感染事件發生，少于對照組的8例，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明，標準去大骨瓣開顱手術治療顱腦外傷的優勢性和安全性，在今后的臨床工作中，可以將其作為該疾病治療的常規術式應用，使更多的患者能夠從中受益，使其轉歸更加理想。總之，腦外傷患者采用標準去大骨瓣開顱手術方式進行治療，能夠減少術后并發癥，改善神經功能和生活質量，縮短手術操作時間和住院時間，使治療效果顯著提高。

表1 兩組手術治療總有效率比較[例（%）]

表2 兩組手術操作時間和住院總時間比較 （

表2 兩組手術操作時間和住院總時間比較 （

組別住院時間（d）對照組 images/BZ_25_944_3193_1623_3228.png16.29±2.04治療組 41 103.51±10.86 11.74±2.09 t值 - 8.152 9.976 P值 - ＜0.05 ＜0.05