立體定向微創治療腦出血的臨床效果研究

曹忠文 苗磊 劉景傳

腦出血是臨床上常見的腦血管疾病，多發于中老年人群，對中老年人群的生命健康產生了嚴重的威脅。據統計[1]，腦出血急性期病死率為30%～40%，幸存者留有不同程度的認知障礙、語言功能障礙等，嚴重降低了患者的生活質量。傳統開顱血腫清除手術創傷大，對患者的機體損害較大，死亡率高，家屬接受度低，治療后容易出現感染等情況，具有一定的局限性。立體定向微創治療是近年來發展的一項新技術，目前該技術已經在臨床上得到了廣泛應用，效果明顯[2-3]。為了分析立體定向微創治療腦出血的臨床效果，本文選取我院2017年12月—2018年12月收治的80例腦出血患者作為研究對象進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2018年12月收治的80例腦出血患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各組40例。實驗組中，男性患者29例，女性患者11例；患者年齡為41～70歲，平均年齡為（54.82±3.50）歲；出血量在30～140 mL，平均出血量為（58.02±12.04）mL。對照組中，男性患者25例，女性患者15例；患者年齡為39～71歲，平均年齡為（55.69±3.53）歲；出血量在30～140 mL，平均出血量為（57.35±12.02）mL。本研究經過我院倫理會批準，患者家屬均簽署了知情書，所有患者均在本院經過螺旋CT或核磁共振檢查確診為腦出血，排除嚴重有血液疾病者、肝腎功能不全者、7日內嚴重病毒感染者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統開顱血腫清除手術治療，患者氣管插管全身麻醉后，依次切開頭皮各層。使用顱骨鉆鉆孔，銑刀銑開顱骨瓣，雙極電止血。沖洗硬腦膜后，使用腦膜剪擴大切口敞開硬腦膜[4-5]。避開重要腦功能區及腦表面大血管造瘺清除顱內血腫，術后后于血腫腔內放置引流管一根。依次縫合頭皮各層，然后進行包扎。

實驗組選擇Yl-1硬通道技術進行立體定向微創治療。治療前需剔除患者頭發，佩戴立體定位儀。在CT檢查結果的基礎上，避開外側裂及腦重要功能區確定穿刺點。根據血腫最大層面與頭皮的垂直距離，確定穿刺針的長度。消毒、局部麻醉后，進行鉆孔穿刺抽吸顱內血腫治療。一般回抽血腫量的1/3～1/2即可，過多過快抽吸血腫可誘發再出血[6]。連接沖洗及引流裝置。術后給予尿激酶纖溶治療，每次尿激酶2萬u，每日2～3次。術后動態復查顱腦CT待血腫大部分清除后方可拔除穿刺針。圍手術期，一定要注意無菌操作，避免顱內感染發生。

表1 兩組不良反應發生情況比較

表2 兩組治療總有效率比較

1.3 評價標準

觀察比較切口感染率、術后再出血率。

治療后患者可基本恢復日常生活視為顯效；治療后患者部分恢復，具備一定的自理能力，但仍需他人的幫助視為有效；治療后患者病情無任何變化，甚至有加重趨勢或死亡視為無效[7]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析與處理兩組患者資料。計量資料以（±s）表示，計數資料以“n/%”表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應比較

實驗組不良反發生率為5.00%，低于對照組的15.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

實驗組治療的總有效率為95.00%，高于對照組的87.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦出血是臨床上較為常見的心腦血管疾病，主要是由腦血管病變引發的，同時高油脂飲食、長期吸煙、高血壓也可能與腦出血發病有關。傳統開顱手術是臨床上清除血腫常用的治療手段，但是這一治療方法創傷較大，家屬接受度差。有文獻報道，傳統開顱手術在清除丘腦等較深部位的血腫時，難以達到預期效果[8-9]。腦室鏡雖然先進，手術效果好，但因儀器要求高難以在基層開展，立體定向微創血腫清除技術是近年來發展的一項先進技術，精準定位后，置入引流管，將手術靶點的血腫吸出，相比于傳統開顱手術，其手術快捷，安全與有效。由于部分腦出血患者年齡較大，且無法接受全身麻醉，采用開顱手術的風險性較高，而立體定向微創治療術可以較好地解決這一問題[10]。

本文研究結果顯示，實驗組不良反發生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異具有統計學意義。實驗組治療的總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。劉健民等[11]對40例腦出血患者采用立體定向手術、40例傳統開顱手術治療進行研究，研究發現立體定向手術組的總有效率為92.5%；傳統開顱手術組總有效率為70.0%，立體定向組總有效率優于傳統開顱組。張富貴[12]對腦出血傳統開顱血腫清除手術與立體定向微創血腫鉆孔引流手術效果對比研究結果顯示，傳統開顱手術組患者的不良反應發生率為6.67%、治療的總有效率為93.33%，立體定向微創治療組的不良反應發生率為16.67%、治療的總有效率為83.33%，與本文的研究結果基本一致。該結果提示，采用立體定向微創治療腦出血可以降低不良反應發生率，治療較為安全，其主要原因為立體定向微創技術能夠對病灶進行準確定位，再加上切口小，降低了手術感染風險和術中出血量，因此不僅手術效果更好，手術安全性也更高。

綜上所述，采用立體定向微創治療腦出血可以降低不良反應發生率，治療較為安全，臨床療效更為確切，創傷小、方便、快捷。