中醫在自體肌腱重建交叉韌帶后的運用效果

何瑞瓊

前交叉韌帶為膝關節內重要的前向穩定結構，前交叉韌帶損傷會導致膝關節的前向不穩，影響了患者的膝關節功能。膝關節前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷為骨傷科常見的疾病。目前膝關節鏡下膝關節交叉韌帶重建修復術為臨床中常見的治療方法，臨床療效可保證患者膝關節的穩定性[1]。ACL重建術中的移植物包括自體移植物、異體移植物和人工韌帶。理想的移植物在臨床中應具備易取得、長度及直徑足夠、生物學特性和所替代的韌帶間具有較高的相似性等。在前交叉韌帶重建術后患者易出現較多的并發癥，因此在術后進行積極鍛煉可有效的改善臨床療效及生活質量。在本次研究中，觀察膝關節鏡下自體肌腱重建交叉韌帶后采用中醫中藥在術后恢復中的臨床效果。現將報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院2014年12月—2018年12月的前交叉韌帶斷裂的患者共60例，納入標準：經臨床及關節鏡檢查確診；所取移植肌腱均為自體半腱肌和股薄肌肌腱，關節鏡下行等長重建；臨床資料完善；獲得倫理會的批準；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重血液疾病如凝血功能障礙；合并嚴重血管損傷；既往具有膝關節手術史。將60例患者依據入院順序分為對照組和觀察組各30例，對照組男21例、女9例，年齡20～45歲，平均年齡（30.41±5.42）歲，單純前交叉韌帶斷裂12例、單純后交叉韌帶斷裂10例、前后交叉韌帶斷裂8例；觀察組男20例、女10例，年齡20～45歲，平均年齡（30.25±5.07）歲，單純前交叉韌帶斷裂14例、單純后交叉韌帶斷裂9例、前后交叉韌帶斷裂7例，兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行關節鏡下行自體肌腱重建膝關節前交叉韌帶手術。術后進行康復措施的干預。對照組采用常規西醫康復訓練干預，具體措施為術后前2 d進行靜力收縮股四頭肌等長收縮肌肉鍛煉，收縮肌肉10 s后放松10 s為1組，共進行50組，早晚各做1次。第3 d進行主被動屈膝鍛和內收肌抗阻訓練30 min/次；第4 d進行直腿抬高訓練，患肢舉高時間為30 min；第5 d加大訓練強度，患肢進行站立；第6 d進行完全負重練習，由健側逐漸發展為雙側負重，術后1～3周進行行走。觀察組在對照組的基礎上加用中醫特色療法，術后口服桃紅四物湯合五苓散，組方為豬苓、當歸各15 g，川芎、桃仁、枳殼各12 g，白芍、紅花、陳皮、澤瀉、法半夏、茯苓各10 g，藥物沒水煎取汁400 mL，早晚服用，藥渣進行布包熱敷患側膝關節20 min，1劑/d，服用2周。服藥期間進行針灸理療按摩，選足太陰脾經和足陽明胃經穴位，如梁門、梁丘、足三里、條口豐隆、內廷；三陰交、地機、陰陵泉、血海等，1針/次，20 min/次；足陽明胃經和足太陰脾經的經絡循行實行“一指禪”推揉法，指端用力，手法輕柔，30 min/次。

1.3 觀察指標

術前和術后14 d采用Lysholm評分和國際膝關節評分委員會（the international knee documentation committee，IKDC）評估患者的關節功能恢復情況，Lysholm評分包括跛行、拄拐、絞鎖、不穩定、疼痛、腫脹、上樓梯和下蹲，總分為100分[2]。IKDC包括癥狀、功能和體育活動，總分為100分[3]，兩項評分分數越高則表明患者好的膝關節功能恢復越好。觀察患者的VAS評分，分數為0～10分，分數越高則表明患者的疼痛程度越嚴重[4]。關節活動度采用量角器盡心測量，讀數3次，取3次的平均值，術后14 d的關節活動度采為術后14 d時健側關節角度和術后14 d的患側關節角度的差值[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0整理及分析數據，計數資料進行χ2檢驗，采用（%）表示；計量資料用（s）表示，進行t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 Lysholm評分、IKDC評分和VAS評分

兩組患者術前Lysholm評分、IKDC評分和VAS評分對比差異無統計學意義，在治療后，兩組患者Lysholm評分、IKDC評分較術前出現上升，VAS評分較術前出現下降（P＜0.05），觀察組術后的Lysholm評分、IKDC評分和VAS評分較對照組改善較為明顯，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 膝關節活動度

觀察組伸直受限和屈曲受限度高于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

前后交叉韌帶為膝關節穩定的關鍵結構，多由膝關節脫位損傷造成，導致了膝關節不穩定從而損傷軟骨、半月板等機構，影響了患者的生活健康。關節鏡下重建術為交叉韌帶斷裂的有效治療方法[6-8]，但臨床關于合適移植物的選擇是研究重點。既往自體骨-髕腱-骨為治療的金標準，但采用該種治療方法會出現膝前疼痛、髕腱炎、髕骨骨折等不良反應，臨床運用受到了限制[9]。膝關節鏡下自體肌腱重建交叉韌帶后患者易出現膝關節恢復較慢的情況，術后常采用康復措施的干預，適當的康復訓練可改善患者的關節活動度和穩定性，保證術后患者生活質量的改善。中藥的運用可有效的改善ACL術后的康復，伏春華等[10]研究中藥外洗在關節鏡下ACL重建術后康復的作用，結果表明經中藥外洗后患者的Lysholm評分、VAS評分和腫脹程度均較系統的功能鍛煉患者改善較為明顯。在本次研究中，手術后在常規西醫康復訓練干預的基礎上，加用桃紅四物湯合五苓散聯合針灸理療按摩干預，結果表明觀察組Lysholm評分、IKDC評分和VAS評分改善較為明顯，膝關節活動度較對照組改善。膝關節受損后，骨斷筋傷，損傷脈絡，血不循經而外溢，從而導致淤血腫脹，手術的實行加重了筋骨損傷。桃紅四物湯合五苓散組方中，豬苓和當歸、川芎、桃仁具有利水滲濕、活血化瘀止痛的功效，枳殼理氣寬中，白芍平肝止痛[11]，紅花活血通經[12]，陳皮理氣降逆、燥濕化痰，澤瀉和法半夏、茯苓具有利水滲濕、燥濕化痰的功效，諸藥合用共奏活血化瘀、理氣止痛的功效。針灸治療可疏通經絡瘀阻[13]，改善患者的肢體運動功能，經深感覺傳入神經通絡刺激大腦皮層，從而促進感覺和運動區的功能重組，按摩的輔助干預可促進血液循環恢復，氣血及筋脈得以順暢。

表1 兩組患者手術前后的Lysholm評分、IKDC評分和VAS評分對比分析（分

表1 兩組患者手術前后的Lysholm評分、IKDC評分和VAS評分對比分析（分

注：a：兩組術前對比；b：對照組術前和術后對比；c：觀察組術前和術后對比；d：兩組術后對比

組別 時間 Lysholm評分 IKDC評分 VAS評分對照組 術前 60.01±5.41ab 58.42±4.34ab 6.52±1.02ab n=30 術后 14 d 79.54±6.52bd 85.94±8.42bd 5.12±0.84bd觀察組 術前 59.72±5.13ac 59.36±3.90ac 6.89±0.87ac n=30 術后 14 d 91.52±7.67cd 95.43±7.37cd 3.02±0.71cd ta - 0.240 1.000 1.725 Pa - 0.811 0.320 0.088 tb - 13.790 16.600 6.654 Pb - 0.000 0.000 0.000 tc - 20.140 24.760 8.703 Pc - 0.000 0.000 0.000 td - 7.142 5.107 11.950 Pd - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的膝關節活動度對比分析（°，

表2 兩組患者的膝關節活動度對比分析（°，

組別 n 膝關節活動度伸直受限 屈曲受限對照組 30 1.25±0.84 3.10±1.13觀察組 30 1.98±0.67 3.76±1.02 t值 - 3.721 2.375 P值 - 0.000 0.021

綜上所述，膝關節鏡下自體肌腱重建交叉韌帶后采用中藥聯合針灸按摩利于早期關節功能恢復，改善了患者的疼痛程度，對患者的生活質量提高具有明顯作用。