血小板輸注對ITP的免疫調節作用研究

張鐵軍

作者單位：首都醫科大學密云教學醫院輸血科，北京 101500

特發性血小板減少性紫癜（immunethrombocytopenic purpura，ITP）是臨床的常見病和多發病，具有較高發病率，但其發病機制至今也尚未完全清晰，該病患者的主要病癥表現為患者免疫功能異常[1-2]，即淋巴細胞凋亡減少，T細胞亞群比例失調，使得自身抗體與血小板抗原結合，會造成血小板在未成熟時遭到破壞，血小板存活期減少，最終導致發病。臨床治療方案有多種，但不同治療方案的療效不一[3-4]，如何確保療效的同時，提高特發性血小板減少性紫癜患者的免疫功能，成為了諸多臨床醫生和患者關注的焦點問題。本次研究探討了血小板輸注對特發性血小板減少性紫癜患者免疫功能的調節作用，發現血小板輸注不僅可以調節特發性血小板減少性紫癜患者的免疫功能，還可大幅縮短患者的治療時間，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2015年9月—2018年9月特發性血小板減少性紫癜患者78例，入選標準：符合特發性血小板減少性紫癜的臨床診斷標準[5]，持續性血小板減少，病程超過6個月，未見肝脾腫大，患者對研究知情同意，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有其他免疫性疾病、器質性疾病、精神性疾病的患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組39例，男11例，女28例，年齡為49～64歲，平均（55.7±3.8）歲，病程為1～3年，平均（1.7±0.5）年，觀察組39例，男10例，女29例，年齡為50～63歲，平均（55.3±2.9）歲，病程為1～3年，平均（1.6±0.4）年，兩組性別、年齡、病程比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規療法，應用止血敏、止血芳酸、維生素B、維生素C、維生素K1、輔酶A等藥物，限制運動，避免外傷，防止感染，對癥治療。同時，口服醋酸潑尼松片1 mg/（kg·d），服藥2周后，根據患者血小板回升情況，調整藥物用量。總療程6周。

觀察組聯用血小板輸注，輸注濃縮血小板10 U/次，輸注時間為0.5～1.0 h，間隔2～3 d輸注1次，總療程為6周。

1.3 觀察指標

治療前后行免疫功能檢測，指標包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；記錄兩組治療效果，包括血小板數量達正常時間、血小板數量達峰值時間、血小板峰值、血小板矯正增加指數1 h≥7.5×109/L患者所占比例。

1.4 統計學方法

數據資料用SPSS 19.0軟件行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后免疫功能比較

兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前增加（P＜0.05）。兩組治療后CD8+較治療前降低（P＜0.05）。觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后CD8+低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組血小板數量達正常時間、血小板數量達峰值時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組血小板峰值、血小板矯正增加指數1 h≥7.5×109/L患者所占比例高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

特發性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，危害度極大，如果不能給予患者及時有效的對癥治療，有可能直接危及患者生命，影響其預后[6-8]。近年來，隨著生活節奏加快、飲食結構改變和人口老齡化發展，特發性血小板減少性紫癜的發病率有增加態勢[9-10]，嚴重影響著公眾的身心健康，已成為備受關注的公共衛生問題。如何治療，成為了諸多醫生關注的熱點問題。

表1 兩組治療前后免疫功能比較 （

表1 兩組治療前后免疫功能比較 （

組別 例數 時間 CD3+（%） CD4（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對照組 39 治療前 47.8±1.6 26.5±1.7 34.7±2.1 0.76±0.08治療后 54.9±2.1 31.4±2.2 30.2±1.8 1.04±0.10 t值 16.795 11.006 10.161 13.654 P值 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 39 治療前 47.3±2.3 26.8±1.9 34.5±2.0 0.78±0.09治療后 61.5±2.4 37.6±2.8 27.1±1.6 1.39±0.12 t值 26.677 19.932 18.043 25.396 P值 0.000 0.000 0.000 0.000兩組治療后比較 t值 12.925 10.873 8.039 13.993 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療效果比較

目前，臨床治療特發性血小板減少性紫癜的有效方法為血小板輸注[11-12]。血小板是一種多功能細胞，其主要功能為止血，可直接參與血液凝固過程，具有促使血塊收縮、維護血管內皮完整性的功能。通過輸注血小板，可有改善患者體內的血小板狀況，提高機體免疫功能，在此次研究中得到有效證實，結果中，兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前增加（P＜0.05）。兩組治療后CD8+較治療前降低（P＜0.05）。觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后CD8+低于對照組（P＜0.05）。觀察組血小板數量達正常時間、血小板數量達峰值時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組血小板峰值、血小板矯正增加指數1 h≥7.5×109/L患者所占比例高于對照組（P＜0.05）。血小板輸注的成功與否，主要取決于輸血小板前患者的血小板數和預期要達到的血小板數，以及患者是否有出血或同種免疫等情況。通過輸注血小板，可快速增加患者體內的血小板數量，有助于提前達到血小板峰值，提高血小板矯正增加指數，使其及早達到正常水平，進而提高機體免疫力，分析其原因，可能是輸注血小板中殘留的少量淋巴細胞和白細胞刺激機體，產生了同種免疫反應，引起患者免疫指標改變。

綜上所述，血小板輸注可有效調節特發性血小板減少性紫癜患者的免疫功能，縮短治療時間。