全程質控管理在消毒供應室管理中對院感影響

檀秀蘭 鄭雪林 林雅

消毒供應中心為醫院提供各種無菌器械、物品、敷料的重要場所，其工作質量對醫療護理質量及患者安全有直接影響[1-2]。而護理質量高低是影響患者護理滿意度的重要環節，護理質量越高，患者滿意度越高，不容易發生醫療糾紛，可保證醫療安全，維護醫院形象。因此采取合理的手段對消毒供應室進行護理管理，對提升科室護理管理質量、保障患者安全、減少醫患糾紛、維護醫院形象有重要意義。本研究于2016年7月—2017年1月將全程質控管理用于消毒供應中心護理管理中，旨在研究其對工作效率及院內感染的影響，為醫院護理管理提供參考。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年1月—2017年1月，于2016年7月—2017年1月實施全程質控管理，2016年1—6月未實施全程質控管理，行常規護理管理，參與本次研究的工作人員共82名，其中男4名，女78名，消毒供應中心護理人員23名，臨床科室護理人員59名，年齡24～45歲，平均（37.62±2.58）歲，工作時間3～16年，平均（9.86±1.58）年。參與本次研究的所有醫務人員均未出現離職、調動崗位等工作變動，神志、意識清楚，無精神疾病，無全身感染性疾病；并簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

本院于2016年7月—2017年1月實施全程質控管理，具體方法見下：

1.2.1 制度完善 根據科室實際情況制定健全的制度，建立科學的質控管理流程。對科室所有人員進行課程培訓，提升其專業知識與管理技能。消毒供應中心全體人員均參與本次質控管理，成立質控小組，對相關質控管理制度進行完善，落實崗位責任制，并開展相關課程培訓、專題講座等，科室人員進行分批次強化培訓，并對其進行定期考核，以提升其質控管理綜合素質，加強科室質控管理建設。

醫療器械清洗、滅菌、包裝，科室應科學、合理的對效應供應室進行區域規劃，對滅菌保障物品、污染品、可接觸人群、不可接觸人群進行明確。對管腔內醫療器械進行專人回收、發放復用。嚴格遵循器械清洗、滅菌、包裝等環節的標準流程，對當前完成環節、即將展開環節進行反復確認，無誤后繼續相關操作流程。針對已報廢的管腔內器械，嚴禁再次進入消毒供應中心，應由專人對其統一保存，最終由廠家回收。在日常工作中，若非必要盡量減少人員流動，囑其嚴格遵循無菌操作原則，做好防護工作、信息登記等工作，下班前做好污染區的消毒清潔工作。

1.2.2 現代化管理 根據科室實際情況邀請軟件公司設計專用質量追溯系統，主要分為電腦、手機APP版本，可實現醫院內部信息實時共享，內容主要包括器械回收、清洗、消毒、包裝、保存、發放等[3]。通過利用電腦對各環節流程進行控制，可對各環節具體處理情況進行觀察。完成消毒、包裝等過程后，標記條形碼或二維碼，可對消毒時間、負責人、保質期限等信息進行查閱，方便工作人員在超過消毒滅菌效期后進行再次消毒滅菌。形成閉環式追溯，利于提升質量控制。

1.3 觀察指標

觀察實施全程質控管理前后，器械清洗、消毒、包裝合格率。合格標準[4]：清洗：管腔內壁、接口等位置放大鏡下顯示光滑，紗布擦拭后未見污染物與血跡殘留；對局部細菌進行檢測，以《消毒標準及相關法規編繪》[5]為依據進行判斷；以外觀完好度及包裝流程對包裝合格率進行判定，Ⅰ～Ⅱ類物表菌落總數應≤5；Ⅲ類物表菌落總數應≤10；Ⅳ類物表菌落總數應≤15。科室自制問卷調查表，對消毒供應中心工作效率、工作質量進行評價，各項0～4分，分數越高，表明效率、質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施全程質控管理前后器械處理合格率分析

觀察表1可知，實施全程質控管理后清洗、消毒、包裝合格率分別為91.36%、99.38%、97.53%，與實施前71.07%、74.21%、72.33%相比，相對更高，實施后感染率為3.70%，與實施前15.72%相比，相對更低（P＜0.05）。

2.2 實施全程質控管理后工作質量評分

觀察表2可知，實施質控后工作質量、工作效率評分與實施前相比，相對更高（P＜0.05）。

3 討論

消毒供應中心工作人員日常工作包括器械回收、清洗、消毒、包裝、保存、發放等環節，還負責向各科室供應無菌物品，每日接觸大量患者的體液等污染物，發生醫院感染的風險較高[6-7]。消毒供應中心工作質量、效率和院內感染、熱源反應發生等有密切關系[8]。對消毒供應中心加強質量控制管理，對提高消毒包裝質量、工作效率、降低醫院感染有重要意義，可保障患者醫療安全。

全程質控管理為近年來逐漸使用起來的一種新型管理方法，通過對操作流程進行細致、規范，使得工作更加系統、全面、規范，可有效提升科室管理質量與工作效率，降低感染風險[9]。本院消毒供應中心于2016年7年—2017年1月實施全程質控管理，通過對供應室功能區進行科學、合理規劃，加強器械清洗、消毒滅菌、包裝等處理工作，在遵循無菌操作的前體下，有效祛除管腔內等器械內部污染物、血跡等，可延長器械使用壽命，降低醫療成本與手術感染的風險。還可促使消毒供應中心器械回收、清洗、消毒、包裝、發放等工作更加系統化、規范化，可提升科室整體工作質量與效率[10-12]。本次研究中，我院實施全程質控管理后，器械清洗、消毒、包裝各環節合格率均提升，工作質量評分、工作效率均提升。提示全程質控管理在消毒供應中心護理管理中應用價值較高。

綜上所述，將全程質控管理用于消毒供應中心護理管理中效果理想，可提升工作效率與工作質量，降低感染風險。

表1 觀察實施全程質控管理前后器械處理合格率[例（%）]

表2 比較實施質控前后工作質量評分（分，s）

表2 比較實施質控前后工作質量評分（分，s）

階段 工作質量 工作效率實施后（82） 3.34±0.54 3.51±0.43實施前（82） 2.24±0.37 2.25±0.19 t值 15.216 24.271 P值 0.000 0.000