綜合護理對妊娠合并癥孕婦妊娠結局的影響

方婧

對于女性而言妊娠為重要生命過程，期間孕婦體質較差，疾病易發生，子癇前期、高血壓、糖尿病及前置胎盤等均為常見妊娠合并癥，不僅會影響孕婦身體健康，還會影響妊娠結局。產婦患上妊娠合并癥后因不了解疾病相關知識，加之妊娠、分娩辛苦，情緒不佳，可能會增加產程，威脅胎兒生命安全及健康，因此臨床產科十分關注妊娠合并癥。但常規護理多忽視產婦自身，也有較差的針對性，無法有效緩解與疏導產婦負性情緒，導致分娩不良結局，基于此我院嘗試對妊娠合并癥孕婦實施綜合護理。該護理模式主要將產婦作為中心，使其享受到多角度、全方位的護理服務，可改善妊娠結局[1]。為具體探討其實施效果，現選取68例妊娠合并癥孕婦作為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018年1月—2019年1月于我院產科建檔及分娩的妊娠合并癥孕婦68例，隨機分成兩組，對照組（n=34）采取常規護理模式，觀察組（n=34）采取綜合護理模式。所有患者均同意參與本研究，且經醫院倫理委員會批準實施。對照組年齡為22～45歲，平均年齡（29.5±4.7）歲；初產婦24例，經產婦10例。觀察組年齡為24～46歲，平均年齡（30.4±5.1）歲；初產婦26例，經產婦8例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.5），具有均衡性。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，即護士定時監測孕婦與胎兒生命體征，測量血壓，開展健康宣教等。觀察組實施綜合護理，在分娩前醫護人員要簡單告知分娩注意事項，并觀察產婦心理狀態，以鼓勵為主，可指導家屬多給產婦看寶寶照片，激發產婦母愛，削弱對分娩的恐懼感；耐心解答產婦的疑問，指導分娩技巧，增強產婦分娩信心，緩解緊張、害怕及焦躁等情緒。同時結合產婦具體合并癥實施針對性護理，內容如下：

1.2.1 前置胎盤 向產婦強調臥床休息的意義與作用，使其減少運動，保證休息時間，多采取左臥位，以增加子宮供血，預防早產。指導呼吸技巧，以增強肺功能，將肺部炎癥減少。定時更換體位，避免長時間保持同種體位增加肌肉萎縮風險。護士還需結合產婦病情嚴重程度制定出合理飲食方案，叮囑多進食蛋白質及鐵含量豐富的食物，如紅棗粥、豆制品及蛋黃等。重視床鋪衛生，病房通風，定時消毒，讓產婦每日用清水清洗外陰，避免發生逆行感染。

1.2.2 妊娠期糖尿病 醫護人員要結合產婦血糖水平制定出低糖飲食方案，指導低糖低鹽飲食，多進食新鮮蔬菜，少吃含糖量多的水果如蘋果、香蕉等。定時測量產婦空腹血糖與餐后2 h血糖，開展健康宣教，告知產婦測量血糖的意義，以提高配合度；開展OGTT實驗，并使產婦了解注射胰島素的目的與作用，注射前可讓產婦家人準備好含糖零食，避免誘發低血糖。

1.2.3 妊娠期高血壓 醫護人員指導產婦充分休息，確保睡眠充足；多進食蛋白、鈣質含量高的食物，比如豆制品、新鮮蔬菜及牛奶等，低鹽飲食。每日監測產婦血壓、心電圖并記錄出入量，定時檢測尿蛋白。重視產婦的心理疏導，告知產婦及其家屬情緒對血壓的影響，盡量保持情緒平和，避免過于憤怒、激動與緊張等。

1.2.4 心臟病合并癥 在妊娠合并癥中心臟病最為嚴重，一般而言人們有相對較小的心臟壓力，但妊娠期間心臟負荷會逐漸增大，誘發心臟代償性失調現象進而導致心力衰竭。在不同階段醫護人員要采取不同護理措施：（1）妊娠期：醫護人員要做好全面檢查，定期檢測胎兒情況，指導產婦強化營養補充，并重視情緒管理，避免情緒過于波動；（2）產褥期：醫護人員要指導孕婦多休息，密切關注其生命體征，叮囑產婦有不適感通知醫護人員，預防心力衰竭；（3）分娩期：在分娩時合并心臟病的產婦易出現產道不佳或胎兒異常等不良現象，此時醫護人員要即刻制定剖宮產方案，并充分告知產婦及其家屬，以減少突發不良事件，保障產婦及胎兒生命安全。

1.3 觀察指標

統計兩組產婦分娩方式，記錄早產、產后出血及胎膜早破等不良事件發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組妊娠結局比較，見表1。

3 討論

妊娠合并癥即產婦在妊娠期間出現的病癥，會影響產婦生活質量及胎兒生命健康。對于女性而言分娩為必經過程，產婦心理、精神及產力等情況均會對產婦分娩結局產生影響。研究稱[2-3]多數產婦會對分娩產生恐懼感與害怕感，進而致使宮縮乏力，將產程延長，致使胎兒窘迫，或導致難產、增加產后出血量等，威脅母嬰生命安全。因此臨床不僅要積極治療妊娠合并癥，還需采取有效護理措施。以往臨床的常規護理方案無法有效幫助產婦，多項研究[4-9]表明該護理方案無法有效改善產婦心理狀態、生產方式及縮短產程等。

近年來臨床護理不斷發展，質量也逐漸提升，綜合護理方案獲得產科認可。該護理方案將產婦作為護理重點，且具備針對性，研究證實[10-12]可糾正產婦的不良生活習慣，培養其健康良好行為，同時重視心理健康，可有效緩解不良情緒，降低產后出血發生率，有效縮短產程。我院對前置胎盤產婦要強化溝通，多安撫鼓勵，強調會陰部衛生，預防感染，飲食上要補充蛋白質與鐵；針對糖尿病要強化血糖監測與控制，注重飲食指導，限制糖分攝?。会槍Ω哐獕簞t要定期測量血壓并監測生命體征，記錄尿量尿色，預防不良事件，并限制鹽分與膽固醇攝取量，補充蛋白質、鈣質；針對心臟病則要全程監護產程，預防心衰，為母嬰安全提供保障。本組觀察組剖宮產率為55.9%，早產率為14.7%，胎膜早破率為5.9%，產后出血率為8.8%，均低于對照組88.2%、41.1%、26.5%及29.4%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），與報道相近[13]。

表1 兩組妊娠結局比較[例（%）]

綜上所述，綜合護理可有效改善妊娠合并癥孕婦妊娠結局。