無保護會陰接生對分娩效果的影響

裴美娥 李燕梅 謝小燕 李麗芳 謝玲

近年來，隨著優生優育理念的普及、二孩政策的放開，新生兒出生率增加，安全、順利完成分娩過程成為臨床研究的熱點問題[1]。分娩過程中的體位對分娩結局影響重大，既往臨床多采用便于醫護人員進行檢查的仰臥位分娩，但該體位產婦骨盆可塑性不高，骨盆狹窄使胎兒下降阻力增加，不僅增加產婦疼痛感，也延長產程。自由體位分娩，利于緩解產婦焦慮狀態，增加產婦舒適度，縮短產程[2-3]。在自由體位分娩的同時，給予無保護會陰接生利于降低會陰側切率，促進自然分娩，受到國內外專家的推崇[4]。基于此，本研究選擇我院2017年12月—2018年8月收治的112例分娩患者，給予無保護會陰接生+自由體位管理，數據匯總如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月—2018年8月收治的112例住院分娩患者為研究對象，隨機將112例患者分為對照組、觀察組，每組56例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（25.82±3.58）歲；孕周（39.28±1.47）周；身高（162.52±4.57）cm；體質量（68.85±6.43）kg。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（26.25±3.64）歲；孕周（39.35±1.48）周；身高（163.17±4.55）cm；體質量（69.13±6.45）kg。兩組孕婦基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）足月，單胎，頭位，無妊娠合并癥及并發癥；（2）無交流、溝通障礙；（3）自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）產前存在會陰嚴重瘢痕、水腫、炎癥；（2）分娩過程中，出現胎盤早剝、胎兒窘迫等需縮短第二產程；（3）胎位不正、頭盆不稱；（4）存在妊娠合并糖尿病、高血壓等并發癥。

1.3 研究方法

對照組采用傳統待產分娩模式。產婦進入待產室至分娩室由助產士指導產婦配合子宮收縮、屏氣，分娩接產過程中以傳統的手掌托舉保護會陰，至胎頭、胎肩娩出。

觀察組采用無保護會陰接生配合自由體位管理。產婦臨產后，在助產士的指導下，第一產程以垂直體位為主輔以側躺等自由體位（前傾位、手膝位、不對稱位、蹲位等）及離床活動（散步、分娩球運動、漫步舞、骨盆搖擺等），每30 min變換體位1次。第二產程早期仍以自由體位與側臥位為主，至第二產程孕婦自主屏氣用力期時，指導產婦正確使用腹壓。不給予任何刺激，讓會陰在胎頭壓迫下，充分擴張。宮縮時，雙手托住胎頭并指導產婦繼續均勻用力，讓胎頭自然復位、完成外旋轉后自然娩出胎兒前、后肩，不可壓前肩，上抬后肩。最后順勢娩出胎體。

1.4 觀察指標

（1）產程時間。觀察記錄第一、第二、第三產程時間。（2）新生兒情況及分娩結局。觀察新生兒窒息、巨大兒發生情況，觀察產婦產后出血情況及出血量。（3）產婦疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估產婦會陰疼痛程度。0～2分為無痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛。（4）會陰裂傷情況。會陰損傷判斷標準[6]：0度為會陰完整；會陰皮膚、皮下組織損傷或陰道入口黏膜撕裂，未達肌層為會陰Ⅰ度裂傷；裂傷累及骨盆底肌肉及筋膜，或致陰道下段后壁舌狀游離，嚴重時達陰道穹隆部，但未損傷肛門括約肌為會陰Ⅱ度裂傷；盆底肌肉或肛門內括約肌全部或部分撕裂為會陰Ⅲ度裂傷。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 產程時間比較

觀察組患者第一產程、第二產程時間短于對照組（P＜0.05）。兩組第三產程時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 母嬰結局比較

觀察組產后2 h出血量少于對照組（P＜0.05），兩組產后出血、新生兒窒息、巨大兒發生率、新生兒體質量差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 產程時間比較 （s）

表1 產程時間比較 （s）

組別 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min）觀察組 6.12±1.05 38.83±8.16 6.31±0.68對照組 9.26±1.84 55.37±10.68 6.52±0.72 t值 11.092 9.209 1.587 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 母嬰結局比較

表3 會陰疼痛程度比較 （分）

表3 會陰疼痛程度比較 （分）

組別 分娩后第1 d 分娩后第3 d觀察組 4.72±1.26 2.63±0.85對照組 7.95±1.48 6.76±1.04 t值 12.436 23.010 P值 ＜0.05 ＜0.05

表4 會陰裂傷程度比較[例（%）]

2.3 會陰疼痛程度比較

觀察組分娩后第1 d、第3 d VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 會陰裂傷程度比較

觀察組會陰完整比例高于對照組，觀察組會陰側切比例低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

女性妊娠及分娩為復雜的生理變化過程，分娩結局受多個因素影響及制約，包括產婦身心狀況、家庭成員支持、社會環境變化等[6]。近年來，隨著人們對醫療質量要求的不斷提高，分娩過程中最大限度維持會陰完整性，減輕產婦痛苦，減少會陰側切的發生，減少縫合感染率成為臨床重點關注的內容[7]。有報道顯示[8-9]，會陰側切可增加產后疼痛，不利于產后性功能的恢復。且會陰切開術在增加會陰損傷的同時，也增加直腸括約肌損傷、產后疼痛、產后傷口愈合不佳、潛在的接產風險及血源性傳染病的感染機會。

針對上述情況，我院選擇采用無保護會陰接生配合自由體位管理的分娩模式進行分娩。在無保護會陰接生分娩的過程中，每位產婦均有1名助產士全程陪伴，通過給予科學指導，從醫學角度介紹分娩過程中，減輕疼痛及不適的方法，告知產程進展，指導產婦配合醫護人員進行分娩，使產婦掌握應對疼痛的方法，提高戰勝疼痛的能力[10]。在宮縮時使用拉瑪澤呼吸法，將注意力集中在對自身的呼吸控制上，適度放松肌肉，充分調動產婦的主觀能動性，積極參與分娩過程。利于構建和諧的護患關系，使產婦感受到家庭般的溫暖，消除產婦對分娩的恐懼感。無保護會陰接受分娩過程中無需保護會陰，胎頭娩出時對陰道的壓力分布均勻，外界阻力小，不易引起會陰裂傷，可減少分娩中創傷，減輕產婦疼痛感[11-13]。分娩最后階段，輔以助產人員控制好胎頭娩出，既可最大限度維持會陰完整性，又可減輕產婦分娩中疼痛，不易引起軟產道裂傷。

自由體位分娩過程中，產婦在護理人員的指導下，通過變化體位，改變既往仰臥位待產的傳統模式，使產婦根據產程進展，不斷變化體位，胎兒借助產力、體位作用，自主完成分娩。上身處于直立體位，可便于產婦借助重力的作用，使胎頭壓緊子宮頸口，促進宮口開大。蹲位、手膝支持俯臥體位，可使骨盆出口徑線及坐骨棘徑線拉長，增寬骨盆，利于胎兒下降及內旋轉，加速產程進展。在無保護會陰接生的同時，配合自由體位管理，可縮短第一、第二產程時間，減輕術后疼痛感，減少會陰側切率，最大限度維持會陰完整，說明觀察組護理方式利于產婦根據自已的意愿選擇舒適體位，產婦感覺到被尊重，自己為分娩的主體，從而積極配合分娩過程，增強分娩信心，改善分娩結局。

綜上所述，采用無保護會陰接生配合自由體位管理，可縮短第一、第二產程時間，減少產后出血量，保持會陰完整，減少會陰側切。