集束化護理管理在PICC安全管理中的應用體會

滕海霞

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是指利用導管，經由外周手臂的靜脈，實施穿刺，導管直接到達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，且大靜脈血流速度快，迅速沖稀化療藥物，減輕藥物對血管產生的刺激作用。PICC置管不僅可保護上肢靜脈，而且可預防靜脈炎，減輕疼痛，提高生命質量，安全性高，操作簡單。研究發現，PICC治療期間，若是護理不當，易引起不良反應，甚至導致嚴重并發癥，影響臨床療效，降低生活質量。集束化護理，指的是一組護理干預措施，每一個元素都經臨床證實能夠提高患者結局，相比單獨執行，其共同實施的效果更顯著。現為了觀察集束化護理管理在PICC安全管理中的應用，選擇62例患者進行如下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2019年1月接收的62例PICC置管患者，根據隨機數表法按照1：1比例將其分成對照組與研究組，各組占31例。所有病例同意參與本次研究并簽署有同意書，且本次研究經醫學倫理委員會審核批準。對照組31例患者包括19例男性和12例女性，年齡34～78歲，平均年齡（54.29±5.63）歲。研究組31例患者中包括20例男性和11例女性，年齡31～79歲，平均年齡（53.13±5.67）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理模式，監測生命體征，觀察病情變化，簡單介紹PICC置管的目的及意義，說明日常注意事項。

研究組集束化護理管理模式，具體方法如下：（1）落實無菌操作：第一，手衛生，操作前后，按照“六步洗手法”[1]，流動水配合皂液認真洗手，并清潔指甲，指甲短、整齊，不得涂指甲油，避免指甲內殘留太多細菌；第二，環境衛生，室內保持清潔，減少人員流動，紫外線循環風消毒，每月監測室內空氣，保證達到要求；第三，導管維護材料，選用一次性材料，如無菌換藥包、無菌透明貼膜、無菌手套、無菌治療巾、無菌正壓接頭以及10 mL預沖式注射器等，乙醇、棉簽、碘伏消毒液需現開，保證物品在有效期內。（2）規范導管維護流程：①PICC導管維護前，護士充分評估環境、導管、穿刺點皮膚以及物品準備情況等；②用簡潔明了的語言向患者解釋說明，獲取患者信任，積極配合；③應用軟尺對臂圍進行準確測量，對照置管前；④指導患者取仰臥位，外展穿刺側肢體，其下鋪治療巾；⑤揭開固定正壓接頭的膠布，并酌情去除膠布痕跡，用75%酒精消毒皮膚；⑥更換接頭：洗手；打開正壓接頭包裝備用；取出預沖式注射器，取下保護帽，安裝正壓接頭，排氣，備用；取下舊接頭；洗手，打開換藥包，戴手套，打開酒精棉片備用；酒精棉片包裹消毒導管接頭，用力多方位擦拭不少于15秒；連接新的正壓接頭；⑦沖洗導管：脈沖式沖洗導管，正壓封管；⑧更換透明貼膜：一只手拇指輕壓穿刺點將導管固定住，另一只手沿四周0°或180°平拉透明貼膜，按照由遠心端至近心端的原則，將原有貼膜除去；對穿刺點與導管進行再次評估；洗手，戴手套；左手持酒精棉片覆蓋在正壓接頭上，提起導管，右手持酒精棉棒，避開穿刺點直徑1 cm處，順時針、逆時針、順時針各1根去脂、消毒；碘伏棉棒第1根以穿刺點為中心順時針消毒皮膚、導管；第2根同時翻轉導管逆時針消毒皮膚、導管；第3根同第1根消毒至導管連接連接器翼型部分，消毒范圍直徑大于貼膜；待干；調整導管位置，透明貼膜中心對準穿刺點，邊緣覆蓋連接器翼型部分，無張力放置，放置后先捏牢導管部分做好塑形，然后按壓整片貼膜貼好，膠帶固定連接器翼型部分及透明貼膜，固定連接器[1-2]。（3）并發癥管理：護士觀察患者病情變化，詢問患者有無出現異常情況，注意全身癥狀，若是出現異常，及時處理。

1.3 觀察指標

（1）統計并發癥，包括發熱、靜脈炎和導管堵塞；（2）檢測C反應蛋白和內毒素；（3）采用自制的問卷調查表，調查患者對本次護理管理的滿意度，實行百分制，評分越高表示越滿意。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 并發癥

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 C反應蛋白和內毒素

研究組C反應蛋白和內毒素水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度評分（92.35±4.21）分，對照組護理滿意度評分（87.27±5.63）分，研究組高于對照組，差異有統計學意義（t=4.023，P=0.000）。

3 討論

在醫療改革的背景下，“生物—心理—社會”醫療模式大肆推廣，我院為了提高PICC置管的安全性，致力于PICC置管護理干預的探討[3-5]。目前，PICC在臨床已經得到廣泛應用，尤其是腫瘤病患，雖然PICC安全可靠，操作方便，但治療期間，由于患者帶管回家休養，在此期間，若是不當護理，可能引起各種并發癥，對導管的繼續留置造成不同程度上的影響[6-8]。因此，PICC置管期間，應該加強護理管理，采取恰當的護理干預手段，保證PICC置管的效果。本次研究中，研究組并發癥發生率低于對照組，C反應蛋白和內毒素水平也低于對照組，而護理滿意度高于對照組（P＜0.05）[9-10]。其中，C反應蛋白屬于急性時相反應蛋白，在健康人群中，其濃度較低，當人體受到相應刺激時，血中濃度急劇上升，甚至達到正常人的2 000倍，CRP升高與PICC術后機械性靜脈炎發生、發展有密切關系[11-12]。內毒素是革蘭氏陰性細菌細胞壁中的一種成分，當細菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細胞后才會釋放出來，在機體受到破壞的情況下，內毒素水平呈升高趨勢[13]。PICC安全管理中，采用集束化護理管理模式，嚴格落實無菌操作，進一步規范導管維護流程，積極預防管理并發癥，降低并發癥發生率，保證PICC置管效果，提高PICC置管的安全性及有效性，為疾病治療創造有利條件，增加患者對護理的滿意度，提高護理整體質量。

表1 統計比較患者并發癥（n=31）

表2 觀察比較患者C反應蛋白和內毒素（n=31 ）

表2 觀察比較患者C反應蛋白和內毒素（n=31 ）

組別 C反應蛋白（mg/L） 內毒素（EU/ml）研究組 3.45±1.39 0.79±0.25對照組 14.27±5.66 2.15±0.89 t值 10.336 8.191 P值 0.000 0.000

可見，集束化護理管理模式在PICC安全管理中，應用價值高。