Bm亞型血型血清學一例分析

廖思紅 鄺麗華 馮寶瑩 袁青 鄒勇

【摘要】Bm亞型在臨床上較少見。該文分析了一例Bm亞型患者的血型鑒定過程。該例患者的微柱凝膠法顯示血型正反不一致，正定型為O型，反定型為A型，抗體篩選結果為陰性，吸收放散實驗證實其紅細胞存在弱B抗原，且紅細胞與抗A、B血清不凝集，證實為Bm亞型。該例提示，當發現患者正反定型不一致時應進行血型血清學實驗鑒定其是否為亞型，選擇合適的血液給亞型患者輸注，確保臨床輸血安全。

【關鍵詞】血型;Bm亞型

【Abstract】Bm subtype is relatively rare in clinical practice. In this article， the serological analysis of one case of Bm subtype was identified. The microcolumn gel method indicated a discrepancy between the forward and reverse typing. The forward typing was type O， whereas the reverse typing was type A. Antibody screening test yielded negative results. Absorption and release experiments confirmed that weak B antigen was present in the red blood cells. Moreover， the red blood cells did not react with anti-A， B serum， suggesting the existence of Bm subtype. This case prompted that serological analysis of blood type should be performed at the presence of a discrepancy between the forward and reverse typing. Appropriate blood type should be infused according to the blood subtype to guarantee the safety of blood transfusion.

【Key words】Blood type;Bm subtype

ABO 血型亞型是引起血型正反定型不一致的的常見原因。臨床工作中當發現患者正反定型不一致時一定要嚴格進行血型血清學實驗鑒定是否為血型亞型，以免定錯血型而引起輸血事故。在臨床工作中筆者發現一例Bm亞型病例，現將其鑒定過程報告如下。

病例資料

一、病史及體格檢查

患者女，29歲。因停經38+1周、身目黃染2周于2019年2月4日收入院。患者急性肝衰竭、凝血功能嚴重異常，行急診超聲檢查：宮內妊娠，頭位，單活胎。入院時有規律宮縮、5 ～ 8 min 1次，宮口未開，宮頸未消退，宮縮時胎心率減速至90～100 次/分，宮縮間隙可恢復。患者瘢痕子宮，考慮患者自然分娩風險極高，因此即行子宮下段剖宮產術和宮腔球囊填塞術。

體格檢查：體溫37 ℃，脈搏92次/分，血壓120/82 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），呼吸17次/分。腹部膨隆，宮高34 cm，腹圍83 cm，胎心率142次/分。可觸及不規律宮縮。產科檢查：頭先露，宮頸管消退40%，宮口未開。

二、實驗室及輔助檢查

1. 血常規

血紅蛋白91 g/L，紅細胞2.9×1012/L，紅細胞比容0.274，白細胞11.4×109/L，血小板144×109/L，凝血酶原時間21.8 s，凝血酶活動度 41%，活化部分凝血活酶時間64.6 s，纖維蛋白原濃度 1.32 g/L，總膽紅素 305 μmol/L， ALT 264 U/L， AST 299 U/L。

2. 血型血清學鑒定

擬行急診剖宮產術，術中備血2 U。干燥管取患者外周血3 ml進行血型鑒定。利用微柱凝膠法進行血型鑒定和抗體篩選實驗，結果示正反定型不相合。正定型：O型，Rh（+）。反定型：A型，直接抗人球蛋白實驗示多特異性（抗-IgG +抗-C3）陰性，見圖1。懷疑存在B亞型，擬進一步通過吸收放散實驗證實。吸收放散實驗末次洗滌液陰性，放散液結果陽性，表明患者紅細胞結合了抗-B抗體并放散出抗-B抗體，證實患者紅細胞存在弱B抗原，見圖2。患者紅細胞與抗-B和抗-A、B抗體在鹽水中均不反應，排除B3和Bx亞型，根據血清正反定型的格局，證實此亞型為Bm亞型。

三、轉 歸

剖宮產手術順利完成，術后轉入外科ICU，予抗炎、止血、促宮縮等對癥支持治療。患者術中出血約1 000 ml，術后接受4 U B型紅細胞輸注，采用凝聚銨法進行交叉配血，主次側均無凝集，未發生任何不良反應。患者娩出一發育較遲緩男嬰，體質量2 600 g，新生兒阿普加評分1 min 7分，5、10 min均10分。術后30 d患者恢復良好出院。

討論

ABO 亞型是造成 ABO 血型正反定型不符的常見原因之一[1-2]。ABO 亞型包含了多種 ABO 等位基因類型，如核酸替換、重排、缺失和插入。目前發現的ABO基因亞型主要是由堿基突變引起糖基轉移酶發生異常而導致的，主要為酶活性的改變，極少數表現為酶特異性的改變。B 亞型主要是由于糖基轉移酶基因第 7 外顯子的點突變，降低或改變了酶的活性，導致 B 抗原的表達減弱[3]。B 亞型在我國漢族人群 ABO 血型系統中較為常見，變異型頻率高于A 亞型。B亞型主要有B3、Bx、Bm、Bel、B（A）型等[4]。我國華南地區以B3型為常見亞型，華北地區以B（A）型為相對常見的亞型。B亞型典型的血清學特征是與抗-B和抗-A、B抗體抗體不發生凝集或弱凝集。B亞型各個亞型各有特點，其中B3亞型紅細胞與抗-B和抗-A、B抗體出現混合視野外觀，絕大多數B3血清中無抗-B，唾液中有正常B抗原;Bx亞型紅細胞與抗-B和抗-A、B抗體均發生弱凝集，血清中含很弱的抗-B，唾液中無B抗原;而Bm亞型紅細胞與抗-B和抗-A、B抗體均不發生凝集，但吸收放散可檢出B抗原，唾液中有基本正或減少的B抗原[4-6]。

B亞型因為其抗原性較弱，易誤定為“O型”，因此為避免誤判，一定要進行血型血清學篩查其是否是亞型，以免定錯血型而引起輸血事故。在臨床工作中當遇到疑似亞型或抗原減弱的患者需要緊急搶救輸血時，為了避免輸血反應的發生，保障輸血安全，應當優先輸入O型的洗滌紅細胞，等成功完成搶救后再進行血型血清學實驗鑒定亞型。

參 考 文 獻

[1] 江濤，張勇萍，楊世明，杜娟，徐寧，穆士杰.116例住院患者ABO血型正反定型不相符的原因和處理方法.細胞與分子免疫學雜志，2018，34（1）：78-80.

[2] 許桂平，康瓊華，李晶晶，高琦，劉志東，邱紅春，張羅川，張娟.120例ABO血型正反定型不符影響因素分析及對策淺析.中國輸血雜志，2018，31（1）：61-63.

[3] Westhoff CM. Blood group genotyping. Blood， 2019，133（17）：1814-1820.

[4] Daniels. G Human Blood Groups 3rd Edition. New Jersey：Wiley-Blackwell，2013：33-40.

[5] 杰夫·丹尼爾，朱自嚴譯.人類血型.北京：科學出版社，2007：41-42.

[6] 李勇，馬學嚴.實用血液免疫學：血型理論和實驗技術.北京：科學出版社，2006：137.

[7] 李勇，楊貴貞.人類紅細胞血型學實用理論與實驗技術.北京：中國科學技術出版社， 1999：39-40.

（收稿日期：2019-04-10）

（本文編輯：林燕薇）