孕產婦要小心恥骨聯合分離

張瀅

小何懷孕后一直堅持正常上班，孕36周的一天。有天，小何的筆一不小心掉到地上，她習慣性地蹲下身子去撿，可是起身時突然感覺腹股溝區疼痛不適。她被同事緊急送往醫院后，醫生告訴她，她的疼痛是恥骨聯合分離所致。那么，什么是恥骨聯合分離，要怎么避免呢？

孕產婦恥骨聯合分離與松弛素有關

子宮位于骨盆內，骨盆是由骶尾骨和左右髖骨連接而成的一個完整的盆狀骨架。左右髖骨在骨盆后方的連結部位為骶髂關節，前正中線上的連接則被稱為“恥骨聯合”。恥骨聯合是由韌帶連結而成的，大于300千克的牽引力，也不能使其發生分離錯位。但在女性妊娠7～10周以后，卵巢開始分泌松弛素，松弛素能使骨盆的骶髂關節和恥骨聯合變得松弛。分娩時出現恥骨聯合分離較為常見，實屬生理現象，產后可逐漸恢復。

但部分孕婦，由于自身體重超標或多胎妊娠、胎兒為巨大兒等原因，子宮重量過大，骨盆負荷過重，在孕期就可能發生恥骨聯合分離。在分娩過程中，如果孕婦激素分泌過多，韌帶過度松弛，則骶髂關節及恥骨聯合就較易發生分離;如果產程過長、胎兒過大，產婦用力不當或姿勢不正，以及難產、急產、困難的產鉗助產分娩等，可使松弛的恥骨聯合韌帶發生損傷，導致產后恥骨聯合不能恢復常態，嚴重者甚至可發生恥骨聯合錯位現象。

部分恥骨分離者可自愈

不管是孕后期還是分娩時，一旦發生恥骨聯合分離，女性的主要感覺是恥骨聯合處疼痛，活動時加重，嚴重者可出現下肢不能負重，登高、行走和翻身困難等。部分女性還會出現腰背部、腹股溝區疼痛不適等癥。體檢時，患者恥骨聯合上方有局限性的明顯的固定壓痛，B超常常提示恥骨聯合距離超過10毫米。

為有效預防恥骨聯合發生分離，建議女性在孕期一定要注意均衡飲食，適當控制自身體重和胎兒體重。日常要加強身體鍛煉，如屈伸大腿、倒走等，以增強肌肉韌帶張力。孕晚期要盡量避免過久站立、行走，減少下蹲、負重。睡覺以側臥為主，尤以左側臥位為佳，變換體位時動作宜緩，下床時，盡量雙腿并攏，兩腳同時著地。分娩時，要積極配合醫生，保證分娩姿勢和配合用力正確。產后24小時內可適當活動，但下床行走等活動，則以產后48～72小時為宜。

孕期或分娩時發生恥骨聯合分離，女性朋友不必過分焦慮，因為除骨盆和韌帶的先天發育不良因素外，其他情況的恥骨聯合分離，若能及時發現，明確診斷，早期治療，其預后都非常良好。癥狀較輕、不影響日常生活和工作者，甚至不需特殊治療，臥床休息即可有效緩解。疼痛嚴重者，則建議前往醫院就診。

恥骨聯合分離的治療，現在最常用也最有效的方法，就是利用骨盆矯正帶進行外固定矯正，同時配合熱敷、激光、沖擊波等物理治療，療效肯定。針刺、推拿等中醫方法也有一定療效。如果恥骨聯合分離嚴重，病程冗長不能有效恢復，甚至發生錯位者，也可手術進行鋼板螺絲釘內固定治療。但需要手術治療者甚少，產婦不必為此過分焦慮。