大醫院取消門診輸液或成醫改新趨勢

王健淇

輸液過度會影響免疫力，醫院門診不提供輸液，這個國際醫務慣例，已被越來越多的人熟知。醫院主動取消門診輸液是良好的第一步，或許有一天，我國的各大醫院門診部將不再是一片“吊瓶森林”……

門診取消輸液 是學國外還是回歸

輸液，醫學上稱之為靜滴、靜脈輸液、靜脈注射，老百姓則稱之為“打點滴”“吊針”“吊水”等。在國外，門診基本是不允許輸液的。在國內，最先吃這個螃蟹的，要數杭州邵逸夫醫院。這家醫院坐落在杭州市中心，由香港知名實業家邵逸夫爵士捐資建成，開院最初五年就引入了來自美國羅馬琳達大學派出的世界一流醫學專家和管理精英的全面加盟，當時就沒有設門診輸液室。

2011年3月，寧波市第一醫院就逐漸控制門診輸液量，醫院的目標是最終取消門診輸液;2013年，江蘇省中醫院也規定，所有門診的醫生，都不允許開具有關抗生素輸液的處方。2013年9月，南昌大學第二附屬醫院（以下簡稱昌大二附院）正式取消所有門診靜脈用藥，門診醫生在信息系統中不能開具靜脈輸液針劑，只有急診科和住院部醫生才有此權限。

在對醫院取消所有門診輸液這個舉措評頭論足之前，先來看看權威資料，由中國各大藥科大學編纂，人民衛生出版社出版的藥學專業指定教材——《藥劑學》第四版對靜脈注射有很明晰的詮釋：該藥效最快，常作簡單急救、補充體液和供營養之用。

這里提到的“簡單急救”，一般指患者出現瞳孔散大、心跳驟停等危急情況時所采取的救護措施。而“補充體液和供營養”，則指人體在短時間內失去大量體液，如失血過多、劇烈嘔吐、腹瀉致脫水等情況下采取的迅速補充人體體液容量，又或當身體虛弱，不能通過食物吸收身體所需適量營養物質采取的措施。

對照這個解釋，回想一下，我們身邊有多少輸液是正確的呢？

在廣州某區的一家三甲醫院輸液室，帶著3歲孫子打點滴的張阿姨說，20年前，兒子感冒發燒，帶到醫院門診看病，醫生開的處方大多是屁股針（即肌肉注射），打完之后再開一些消炎、退燒藥帶回家服用即可。如轉眼兒子成家立業當了父親，輪到她帶發燒的孫子來醫院看病時，發現醫院里到處都是抱著孩子打點滴的家長，隨后她也“入鄉隨俗”，讓孫子成了點滴隊伍的一員。

接著，我們再來談談門診的功能。門診，是醫院接待患者的第一道關，是分診的一個窗口，是直接對患者進行診斷、治療和開展預防保健的場所。醫生在醫院或診所里對病人進行診療，給予不住院的初步診斷和用藥，或者收住院治療的行為。門診通常接診病情表癥較輕的病人，經過門診醫生一整套的診斷手段、輔助檢查，給病人得出初步診斷，門診醫生能夠對癥治療解決的即給予病人進行治療，如果門診醫生對病人病情有疑問或診斷為病情較重較急，則將病人收入住院病房，在醫院作進一步檢查或進行手術、治療。歸根結底，門診就是醫生治療病情表癥較輕的病人，或把病情有疑問或診斷為病情較重較急的病人收入住院的場所。試問，病情較輕的病人為何要在門診輸液？

輸液過多成頑疾 糾正誤區需要醫患共同努力

國家衛生部早就對輸液三令五申，如發布了“用藥十大原則”第二條明確規定，“遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則”。然而，據衛生部統計，2010年中國平均每人輸液8瓶，抗生素使用過多和過濫，因而要求醫院加強內部管理，控制醫藥費上漲。中國醫院協會藥事管理專業委員會主任吳永佩指出，從門診、急診或住院患者人平均使用輸液量計算，我國明顯有過度用藥的情況。

在這些“過度輸液”的背后，隱藏著觸目驚心的醫療風險。以在各類抗生素中毒副作用最小的青霉素為例，盡管青霉素對人體基本沒有藥理毒性，但大劑量的青霉素也可能導致神經系統中毒。不良反應因程度輕重而表現不同：輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹，局部呈點狀或片狀，也可表現在全身;胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀;嚴重的藥物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現過敏性休克。

除了青霉素等抗生素輸液的危害，再來看看中老年人熱衷的中藥注射劑。有些中老年人錯把中藥輸液錯當保健療養，卻不知這是藥物嚴重不良反應的重災區，也是高發區。一位血脂偏高、血壓偏高、年過七旬的患者說，每年她都會定期去附近醫院的門診主動要求醫生注射幾天丹參注射劑，問其原因，她擺出了充足的理由：“說明書上寫著丹參可以治療心血管疾病，對冠心病、高血壓、高血脂有非常好的療效，這么好的藥材要是通過輸液注入血管，就可以更好地被人體吸收，降血壓、降血脂的效果更快更好。我每次輸完液的頭幾天，都會感到渾身輕松，像脫胎換骨了一樣。”

為了追求幾天的“脫胎換骨”，患者究竟要冒多大的生命危險？據國家食品藥品監督管理總局發布一項報告指出，我國藥品安全風險仍主要集中在抗感染藥和中藥注射劑。以喜炎平注射液為例，其不良反應包括全身性損害、呼吸系統損害、心血管系統一般損害、皮膚及其附件損害等;魚腥草注射液也曾因為過敏性休克和呼吸困難等不良反應被國家藥監部門叫停。相對于靜脈輸液的不良反應頻頻曝光，其他給藥方式，如口服、肌注發生的不良反應要少得多。

大醫院取消門診輸液 推進分級診療

正因靜脈輸液是目前臨床上廣泛應用，卻又是公認的最危險的給藥方式，國內部分醫院開始重視門診輸液所帶來的問題，也做了很多嘗試。大醫院門診取消輸液，此舉措還有更深次的意義所在：引導患者合理就醫，推進分級診療。大醫院要想定位在疑難雜癥的診治上，應該首先取消門診輸液，把基礎病的患者推給社區診所。這點在昌大二附院醫務科科長楊維蘭的口中得到了證實，“不僅如此，取消門診輸液還有利于促進小病在社區、疑難疾病去大醫院的分級診療局面的形成，醫院希望通過取消門診輸液的做法，逐漸引導患者樹立正確的用藥觀念。”

除此之外，取消門診輸液還能在一定程度上遏制住靜脈注射濫用。在醫生解釋清楚輸液的利弊后，大多數患者都能接受醫生的用藥指導意見。同時，輸液治療總體上費用也高于口服藥物治療，在經濟也能減輕患者負擔。（來源：新疆界·醫藥）

編輯手記

門診取消輸液最后的目的是醫生、患者都主動不輸液。盡管有些醫院已明確表示不會試行門診取消輸液這項措施，但拋開這些擔憂，冷靜下來看門診取消輸液，這項硬性規定的試水，是在“吊針大國”越來越臃腫的狀態的一種不得已而為之的手段，是醫改之路的一項新嘗試。此舉措試行者的目的本不在于束縛醫生的處方權，當大多數患者提高了對輸液風險的意識，大多數醫生、護士及科室的收入不再與藥品掛鉤時，這項舉措也就形同虛設，提出這項舉措的初衷也就達到。