醫(yī)療自助服務系統(tǒng)的設計與應用

趙學臣　孫岳岳

摘要：針對傳統(tǒng)門診排隊時間長，結算不方便等問題，分析醫(yī)院就診自助服務流程，基于NDolls框架設計了一種醫(yī)療自助服務系統(tǒng)，它實現了與現有醫(yī)院內部信息系統(tǒng)的無縫集成，優(yōu)化了醫(yī)療過程。自助服務系統(tǒng)的使用有效地提高了醫(yī)療效率，改善了醫(yī)療環(huán)境和秩序。

關鍵詞：自助服務;NDolls;分層架構

中圖分類號：TP311 ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）13-0077-02

1 背景

為了使醫(yī)院門診就診支付更方便，減少患者的排隊時間等問題，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]12號文件倡導醫(yī)院積極推廣先診療后結算服務模式?！跋仍\療，后結算”模式也叫預付費制，是指在尊重患者診療付費習慣的前提下，患者在門急診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統(tǒng)一結算，各地衛(wèi)生行政部門要指導本轄區(qū)醫(yī)療機構，通過加強醫(yī)院信息化建設，不斷優(yōu)化服務流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結算”模式[1]。充分利用現代信息技術，逐步完善和改善醫(yī)療服務，減少病人排隊次數，方便病人就診，進一步提高急救治療秩序。據統(tǒng)計，實施“先診療，后結算”模式后，患者就診時間可節(jié)省25%-30%，排隊長度平均減少3次。

傳統(tǒng)門診普遍存在看病排隊等候時間長;預約不便，專家資源不能得到有效利用;醫(yī)生工作站無法受理金融IC卡;醫(yī)保結算流程煩瑣等問題，傳統(tǒng)業(yè)務從人工業(yè)務模式向自助服務模式的遷移成為必然選擇[2]，醫(yī)療自助服務系統(tǒng)是基于“先診療，后結算”模式下的就診自助化、服務便捷化的深層次擴展。所有的非醫(yī)療環(huán)節(jié)都可以通過醫(yī)療自助服務系統(tǒng)線上完成，醫(yī)生診療工作線下完成[3]。系統(tǒng)的投放使用有效地提高了預約診療整體效率，合理安排時段就診患者數;提高醫(yī)療資源合理利用率，優(yōu)化了患者預約就醫(yī)的流程;減少患者在醫(yī)院的等待時間，使得就醫(yī)候診環(huán)境得到改善。

2 需求分析

2.1 業(yè)務目標

1）就醫(yī)方便：患者持卡使用終端服務設備，可實現全程的自助掛號、自助就醫(yī)、自助結算繳費、自助醫(yī)保結算等服務功能，有效減少患者排隊等待的時間，有效降低“三長一短”和緩解醫(yī)院“看病難”的問題。

2）結算便捷：患者可通過自助充值、銀行卡刷卡充值、費用自助計算等功能的使用，自助支付醫(yī)療費用，減少結算排隊繳費的時間。

3）資金安全：患者通過銀行卡可對院內賬戶進行刷卡充值，減少現金攜帶風險，保證資金安全。

4）實時結算：患者通過社?？ā⑨t(yī)保卡等進行費用結算時，可從就診結算優(yōu)先從醫(yī)保經費里扣，解決醫(yī)?；颊呔驮\結算的煩瑣問題。

5）管理信息化、智能化：終端管理系統(tǒng)可實現所有服務終端信息的管理，包括終端序號、安全認證、日志管理、場景配置等信息。

2.2功能需求

1）自助建檔發(fā)卡：患者通過二代身份證就可以在終端設備上自助建立醫(yī)院的檔案，并購買醫(yī)院的就診卡。

2）現金預交/銀行卡充值：患者到醫(yī)院就診時首先要進行預交金充值，患者通過智能就診系統(tǒng)終端可實現現金和銀行卡兩種不同方式充值;同時，醫(yī)療自助服務系統(tǒng)會協(xié)調資金通道及HIS系統(tǒng)賬務管理對每臺終端資金狀態(tài)進行管控。

3）自助預約、掛號：通過引導化的操作方式，一步步引導患者選擇專家類別、就診科室、就診時間、坐診專家等，實現不同門診和急診等的預約掛號功能;業(yè)務辦理過程中需要進行身份證或醫(yī)保卡等患者身份識別處理，辦理結束后，打印預約或掛號憑條作為就醫(yī)憑證。

4）費用實時結算：醫(yī)療自助服務系統(tǒng)與當地醫(yī)保、新農合等業(yè)務系統(tǒng)對接后，參?；颊呖沙稚绫？ㄔ谥悄芫驮\系統(tǒng)設備上實現醫(yī)保費用的實時結算，患者只需支付自費部分的費用。非參保患者的醫(yī)療費用結算則直接通過醫(yī)院的預交金賬戶直接結算。

5）費用電子支付：自助就診系統(tǒng)與銀行或其他第三方資金結算系統(tǒng)對接后，通過建立預繳金管理、銀行支付、微信、支付寶等電子支付手段，可以為患者提供醫(yī)療費用的消費方式， 實現了從傳統(tǒng)的窗口排隊繳費的線下模式，到線上下單支付、線下診療的O2O移動醫(yī)療服務模式的轉變[4]。

6）報告單打印：通過接口方式與LIS系統(tǒng)對接，實現醫(yī)院業(yè)務的數據交換，并根據不同的打印模板，最終實現化驗報告單的自助打印。

7）個人中心查詢：患者通過智能就診系統(tǒng)終端可查詢在本院內個人的所有就診信息，包括：門診預約信息查詢、預交金交易記錄、各種花費記錄等。

8）信息查詢：可通過自助服務系統(tǒng)查詢醫(yī)院簡介、醫(yī)生介紹、科室介紹、收費類目、藥品藥價、報銷政策等信息。

9）權限及運營管理：自助服務系統(tǒng)后臺根據醫(yī)院不同的需求場景，以功能授權的方式，自適應的實現權限及界面展示的控制;有版本升級包發(fā)布時，各自助服務終端實時響應，在不破壞當前進行業(yè)務前提下，第一時間完成最新版升級。

10）硬件健康監(jiān)控：實時監(jiān)控智能自助就診設備的使用狀況，診斷終端各硬件健康及運行情況，及時發(fā)現軟硬件故障，包括終端機器號、終端設備組件序列號、終端硬件搭配、終端型號配置、系統(tǒng)運行日志、系統(tǒng)安全管理等信息。

3 系統(tǒng)設計

3.1技術選型

本系統(tǒng)基于DOTNET平臺，C#開發(fā)語言，Oracle數據庫等環(huán)境;后端采用符合RESTFUL規(guī)范的WEBAPI技術實現數據提供服務，前端采用vue.js框架實現數據交互及展現，前后端以JSON數據格式作為交互通信標準，標準化的設計為未來的業(yè)務平臺整合提供基礎支持。

3.2總體設計

醫(yī)療自助服務系統(tǒng)是醫(yī)院內部信息化系統(tǒng)的集中整合服務提供，依據醫(yī)院業(yè)務流程的要求對HIS等業(yè)務系統(tǒng)中的基本信息進行引用共享、擴展存儲、定向傳輸、匯總統(tǒng)計，實現醫(yī)院公共服務的自助化?；谝陨戏治觯t(yī)療自助服務平臺的總體設計結構如下圖所示：

3.3業(yè)務架構設計

本系統(tǒng)采用以NDolls開發(fā)框架為底層業(yè)務處理核心。自上而下分為表示層（UI）、服務接口層（Service）、業(yè)務邏輯層（Business）、NDolls認證服務（Auth）、NDolls數據訪問層（NDAL），各層相對獨立、責任明確，并通過業(yè)務對象模型進行數據交換，多級分層的架構設計對未來業(yè)務系統(tǒng)的發(fā)展提供了良好的擴展空間。系統(tǒng)架構設計如圖3所示。

UI表示層主要涉及了用戶操作過程中使用的人機交互界面，并對接收用戶的請求，以及數據的返回，為客戶端提供應用程序的訪問，負責顯示用戶界面和與用戶交換;服務接口層（Service）對原子服務組合形成對客戶端開放的服務接口;業(yè)務邏輯層（Business）封裝了基本業(yè)務規(guī)則，是針對業(yè)務領域具體問題的實現，其中包括對數據層的操作基礎上的功能方法整合，對數據業(yè)務邏輯處理;NDolls數據訪問層（NDAL）負責與數據庫的交互，以面向對象的方式實現對數據庫的操作，在數據庫發(fā)生變化時，只需相應的完成業(yè)務對象模型的同步變更即可，最大限度地減少對業(yè)務流程的影響。業(yè)務對象模型（Model）是各層業(yè)務溝通過程中的基本數據存儲對象。

3.4外部系統(tǒng)對接設計

醫(yī)療自助服務系統(tǒng)涉及軟件、硬件等多方面復雜的技術應用場景，自助設備不可避免地面對著不同廠家的HIS軟件系統(tǒng)及各種型號硬件產品。因此靈活的、動態(tài)的軟硬件調用，熱拔插支持是平臺具有強大生命力的基礎保證， 以模塊化、標準化結構進行系統(tǒng)設計，考慮技術先進性和業(yè)務實用性的同時，也考慮今后業(yè)務的擴展需要，為門急診分診叫號系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)等預留了接口[5]?；谲浖脚_系統(tǒng)要求的健壯性、安全性、可擴展性等指標，針對HIS系統(tǒng)、銀行結算系統(tǒng)、社保系統(tǒng)，提供了標準化的數據轉換中間件接口，實現應用服務對接的軟插槽管理模式，實現對不同異構系統(tǒng)的快速兼容熱拔插，保證了系統(tǒng)長久的生命力及可成長性。

4 結束語

醫(yī)療自助服務系統(tǒng)通過對現有醫(yī)院各信息化系統(tǒng)的信息融合、打通、改造，著力打造就診過程中非醫(yī)療環(huán)節(jié)的自助化，解決了三長一短等問題。系統(tǒng)的應用給患者帶來了很大的便利，減少了患者非醫(yī)療環(huán)節(jié)占用的時間，改善了就醫(yī)環(huán)境和秩序，提高了患者滿意度，降低醫(yī)院管理及服務成本，取得了良好的社會效益和經濟效益，是醫(yī)院信息化建設的必然趨勢。

參考文獻：

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[2] 承杰，袁玲，楊旭，等.智慧校園中自服務終端的研究與實踐[J].通信學報，2014，35（Z1）：118-123.

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[4] 于振華，楊國斌，袁波，等.醫(yī)院醫(yī)療自助信息服務平臺建設的實踐與體會[J].中國數字醫(yī)學，2011，6（10）：77-79.

[5] 黃永剛，王蕾.移動醫(yī)療在醫(yī)院醫(yī)療服務中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（4）：133-134，140.

【通聯(lián)編輯：唐一東】