醫療自助服務系統的設計與應用

趙學臣　孫岳岳

摘要：針對傳統門診排隊時間長，結算不方便等問題，分析醫院就診自助服務流程，基于NDolls框架設計了一種醫療自助服務系統，它實現了與現有醫院內部信息系統的無縫集成，優化了醫療過程。自助服務系統的使用有效地提高了醫療效率，改善了醫療環境和秩序。

關鍵詞：自助服務;NDolls;分層架構

中圖分類號：TP311 ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）13-0077-02

1 背景

為了使醫院門診就診支付更方便，減少患者的排隊時間等問題，衛生部衛醫政發[2010]12號文件倡導醫院積極推廣先診療后結算服務模式。“先診療，后結算”模式也叫預付費制，是指在尊重患者診療付費習慣的前提下，患者在門急診診療時，可先預繳押金，不必在接受每項診療服務時單獨繳費，待本次所有診療過程結束后再統一結算，各地衛生行政部門要指導本轄區醫療機構，通過加強醫院信息化建設，不斷優化服務流程，積極穩妥推行“先診療，后結算”模式[1]。充分利用現代信息技術，逐步完善和改善醫療服務，減少病人排隊次數，方便病人就診，進一步提高急救治療秩序。據統計，實施“先診療，后結算”模式后，患者就診時間可節省25%-30%，排隊長度平均減少3次。

傳統門診普遍存在看病排隊等候時間長;預約不便，專家資源不能得到有效利用;醫生工作站無法受理金融IC卡;醫保結算流程煩瑣等問題，傳統業務從人工業務模式向自助服務模式的遷移成為必然選擇[2]，醫療自助服務系統是基于“先診療，后結算”模式下的就診自助化、服務便捷化的深層次擴展。所有的非醫療環節都可以通過醫療自助服務系統線上完成，醫生診療工作線下完成[3]。系統的投放使用有效地提高了預約診療整體效率，合理安排時段就診患者數;提高醫療資源合理利用率，優化了患者預約就醫的流程;減少患者在醫院的等待時間，使得就醫候診環境得到改善。

2 需求分析

2.1 業務目標

1）就醫方便：患者持卡使用終端服務設備，可實現全程的自助掛號、自助就醫、自助結算繳費、自助醫保結算等服務功能，有效減少患者排隊等待的時間，有效降低“三長一短”和緩解醫院“看病難”的問題。

2）結算便捷：患者可通過自助充值、銀行卡刷卡充值、費用自助計算等功能的使用，自助支付醫療費用，減少結算排隊繳費的時間。

3）資金安全：患者通過銀行卡可對院內賬戶進行刷卡充值，減少現金攜帶風險，保證資金安全。

4）實時結算：患者通過社保卡、醫保卡等進行費用結算時，可從就診結算優先從醫保經費里扣，解決醫保患者就診結算的煩瑣問題。

5）管理信息化、智能化：終端管理系統可實現所有服務終端信息的管理，包括終端序號、安全認證、日志管理、場景配置等信息。

2.2功能需求

1）自助建檔發卡：患者通過二代身份證就可以在終端設備上自助建立醫院的檔案，并購買醫院的就診卡。

2）現金預交/銀行卡充值：患者到醫院就診時首先要進行預交金充值，患者通過智能就診系統終端可實現現金和銀行卡兩種不同方式充值;同時，醫療自助服務系統會協調資金通道及HIS系統賬務管理對每臺終端資金狀態進行管控。

3）自助預約、掛號：通過引導化的操作方式，一步步引導患者選擇專家類別、就診科室、就診時間、坐診專家等，實現不同門診和急診等的預約掛號功能;業務辦理過程中需要進行身份證或醫保卡等患者身份識別處理，辦理結束后，打印預約或掛號憑條作為就醫憑證。

4）費用實時結算：醫療自助服務系統與當地醫保、新農合等業務系統對接后，參保患者可持社保卡在智能就診系統設備上實現醫保費用的實時結算，患者只需支付自費部分的費用。非參保患者的醫療費用結算則直接通過醫院的預交金賬戶直接結算。

5）費用電子支付：自助就診系統與銀行或其他第三方資金結算系統對接后，通過建立預繳金管理、銀行支付、微信、支付寶等電子支付手段，可以為患者提供醫療費用的消費方式， 實現了從傳統的窗口排隊繳費的線下模式，到線上下單支付、線下診療的O2O移動醫療服務模式的轉變[4]。

6）報告單打印：通過接口方式與LIS系統對接，實現醫院業務的數據交換，并根據不同的打印模板，最終實現化驗報告單的自助打印。

7）個人中心查詢：患者通過智能就診系統終端可查詢在本院內個人的所有就診信息，包括：門診預約信息查詢、預交金交易記錄、各種花費記錄等。

8）信息查詢：可通過自助服務系統查詢醫院簡介、醫生介紹、科室介紹、收費類目、藥品藥價、報銷政策等信息。

9）權限及運營管理：自助服務系統后臺根據醫院不同的需求場景，以功能授權的方式，自適應的實現權限及界面展示的控制;有版本升級包發布時，各自助服務終端實時響應，在不破壞當前進行業務前提下，第一時間完成最新版升級。

10）硬件健康監控：實時監控智能自助就診設備的使用狀況，診斷終端各硬件健康及運行情況，及時發現軟硬件故障，包括終端機器號、終端設備組件序列號、終端硬件搭配、終端型號配置、系統運行日志、系統安全管理等信息。

3 系統設計

3.1技術選型

本系統基于DOTNET平臺，C#開發語言，Oracle數據庫等環境;后端采用符合RESTFUL規范的WEBAPI技術實現數據提供服務，前端采用vue.js框架實現數據交互及展現，前后端以JSON數據格式作為交互通信標準，標準化的設計為未來的業務平臺整合提供基礎支持。

3.2總體設計

醫療自助服務系統是醫院內部信息化系統的集中整合服務提供，依據醫院業務流程的要求對HIS等業務系統中的基本信息進行引用共享、擴展存儲、定向傳輸、匯總統計，實現醫院公共服務的自助化。基于以上分析，醫療自助服務平臺的總體設計結構如下圖所示：

3.3業務架構設計

本系統采用以NDolls開發框架為底層業務處理核心。自上而下分為表示層（UI）、服務接口層（Service）、業務邏輯層（Business）、NDolls認證服務（Auth）、NDolls數據訪問層（NDAL），各層相對獨立、責任明確，并通過業務對象模型進行數據交換，多級分層的架構設計對未來業務系統的發展提供了良好的擴展空間。系統架構設計如圖3所示。

UI表示層主要涉及了用戶操作過程中使用的人機交互界面，并對接收用戶的請求，以及數據的返回，為客戶端提供應用程序的訪問，負責顯示用戶界面和與用戶交換;服務接口層（Service）對原子服務組合形成對客戶端開放的服務接口;業務邏輯層（Business）封裝了基本業務規則，是針對業務領域具體問題的實現，其中包括對數據層的操作基礎上的功能方法整合，對數據業務邏輯處理;NDolls數據訪問層（NDAL）負責與數據庫的交互，以面向對象的方式實現對數據庫的操作，在數據庫發生變化時，只需相應的完成業務對象模型的同步變更即可，最大限度地減少對業務流程的影響。業務對象模型（Model）是各層業務溝通過程中的基本數據存儲對象。

3.4外部系統對接設計

醫療自助服務系統涉及軟件、硬件等多方面復雜的技術應用場景，自助設備不可避免地面對著不同廠家的HIS軟件系統及各種型號硬件產品。因此靈活的、動態的軟硬件調用，熱拔插支持是平臺具有強大生命力的基礎保證， 以模塊化、標準化結構進行系統設計，考慮技術先進性和業務實用性的同時，也考慮今后業務的擴展需要，為門急診分診叫號系統、電子病歷系統、PACS系統、電子健康檔案系統等預留了接口[5]。基于軟件平臺系統要求的健壯性、安全性、可擴展性等指標，針對HIS系統、銀行結算系統、社保系統，提供了標準化的數據轉換中間件接口，實現應用服務對接的軟插槽管理模式，實現對不同異構系統的快速兼容熱拔插，保證了系統長久的生命力及可成長性。

4 結束語

醫療自助服務系統通過對現有醫院各信息化系統的信息融合、打通、改造，著力打造就診過程中非醫療環節的自助化，解決了三長一短等問題。系統的應用給患者帶來了很大的便利，減少了患者非醫療環節占用的時間，改善了就醫環境和秩序，提高了患者滿意度，降低醫院管理及服務成本，取得了良好的社會效益和經濟效益，是醫院信息化建設的必然趨勢。

參考文獻：

[1] 李鋒.銀醫通系統設計[J].消費電子，2014（16）：187-188.

[2] 承杰，袁玲，楊旭，等.智慧校園中自服務終端的研究與實踐[J].通信學報，2014，35（Z1）：118-123.

[3] 丁華，盧敬泰，呂曉娟，等.微信醫療服務模式及建設策略研究[J].中國數字醫學，2015，10（10）：33-35.

[4] 于振華，楊國斌，袁波，等.醫院醫療自助信息服務平臺建設的實踐與體會[J].中國數字醫學，2011，6（10）：77-79.

[5] 黃永剛，王蕾.移動醫療在醫院醫療服務中的應用[J].醫療衛生裝備，2015，36（4）：133-134，140.

【通聯編輯：唐一東】