宮頸抗菌膜促進宮頸環形電切術后創面愈合的療效觀察

樓青青

宮頸環形電切術（LEEP）具有治療快、安全、療效明顯等優勢，是目前臨床上治療宮頸疾病的主要方法之一，尤其是宮頸上皮內瘤變（CIN）的治療[1]。但是部分患者進行LEEP治療后，會出現不同程度的陰道出血、腰腹墜痛、宮頸狹窄等并發癥，從而影響其康復及生活[2]。因此，采取積極、有效的手段進行干預，促進LEEP治療后創面愈合，減少術后并發癥發生，具有重要的臨床意義[3]。筆者嘗試在宮頸疾病患者LEEP治療后應用宮頸抗菌膜，并取得了良好的療效，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年1月1日至2017年3月31日在本院行LEEP治療的203例CIN患者為研究對象，年齡 33～54（40.5±5.8）歲。納入標準：（1）術前本院陰道鏡下活檢病理學結果為CIN 2～3級；（2）外院宮頸活檢病理且經本院病理科切片會診診斷為CIN 2～3級；（3）所有患者知情同意[4]。排除標準：（1）合并生殖道急性感染性疾病；（2）血常規及凝血功能異常；（3）術前耳道溫度＞37.5℃；（4）合并嚴重的全身性疾病；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）對本研究所用藥物成分過敏；（7）3個月內接受過其他物理治療；（8）溝通障礙[5]。其中100例患者術后應用宮頸抗菌膜，為觀察組；另103例未應用宮頸抗菌膜，為對照組。兩組患者年齡、病變程度及術中情況比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2方法兩組患者月經干凈后3～7d內行LEEP。從宮頸3點鐘位置開始順時針緩慢、均勻、連續地移動電熱圈，參照宮頸轉換區的類型作蘑菇狀或牛仔帽狀切除，切除深度1.5～2.5cm，厚度0.3cm。術后予抗生素口服3d，以預防感染。LEEP治療后，觀察組予殼聚糖宮頸抗菌膜（浙江三創生物科技有限公司）外用，1次/周，共4周。5%聚維酮碘消毒創面后，用夾持器將宮頸抗菌膜送至宮頸創面位置，將乳頭狀部分嵌入到宮頸管內，其余部分吸附在宮頸創面，置入一個帶線棉球固定，24h后患者自行取出帶線棉球；對照組僅予5%聚維酮碘消毒創面，1次/周，共4周。囑患者術后1個月內避免重體力勞動和劇烈體育活動；避免進食活血食物和藥物；保持外陰清潔，禁盆浴，禁陰道沖洗；禁性生活3個月。

1.3 觀察指標 （1）術后發熱、腰腹墜痛發生率及持續時間；（2）脫痂期出血量（根據出血期間衛生巾用量來判斷，要求至少滲濕半片衛生巾才更換，1片衛生巾約含血40ml）及持續時間；（3）宮頸愈合時間（創面痂皮脫落、鱗狀上皮完全覆蓋呈粉紅、光滑外觀為宮頸愈合）；（4）術后3個月宮頸狹窄發生率（術后出現經血不能排出致新發痛經或原痛經程度加重，或較既往月經期延長3d以上，探針檢查宮頸外口或宮頸管有粘連診斷為宮頸狹窄）。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后發熱、腰腹墜痛情況比較 觀察組術后發熱（耳道溫度＞37.5℃）、腰腹墜痛發生率分別為2.0%（2/100）、23.0%（23/100），明顯低于對照組的 5.8%（6/103）、48.5%（50/103），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組術后發熱、腰腹墜痛持續時間分別為（1.2±0.4）、（3.2±1.3）d，明顯短于對照組的（2.6±0.6）、（6.9±2.4）d，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者脫痂期出血量及持續時間比較 與對照組比較，觀察組脫痂期出血量較少，出血持續時間較短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者脫痂期出血量及持續時間比較

2.3 兩組患者宮頸愈合時間及宮頸狹窄發生率比較 觀察組宮頸愈合時間為（32.2±3.5）d，明顯短于對照組的（39.5±4.3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月宮頸狹窄發生率為18.0%（18/100），明顯低于對照組的 56.3%（58/103），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采用LEEP治療宮頸疾病后，患者創面修復需要經過“滲液-脫痂-出血-愈合”的過程，這個周期一般需要5～6周[3]。由于生理性原因，陰道口毗鄰尿道口和肛門，環境潮濕，陰道內寄生菌復雜多樣，加上術后宮頸修復過程中創面開放，因此宮頸面臨著較大的感染、出血風險。炎癥組織增生及瘢痕形成，易致宮頸狹窄，甚至可致部分患者分娩期宮頸擴張困難[6]。因此，臨床上對宮頸疾病患者LEEP治療后的宮頸修復相當重視，并針對以上問題進行了探索。

宮頸抗菌膜是一種由殼聚糖和碘絡合而成的新型生物材料，殼聚糖所帶的正電荷與細菌細胞膜所帶的負電荷結合，可破壞細胞膜的完整性，從而起到抑制細菌生長的作用。同時，它能激活凝血系統，使血小板聚集，從而減少創面出血量；還能促進宮頸鱗狀上皮化生，加快創面愈合；殼聚糖的吸附作用，還能有效減少創面滲液[2]。宮頸抗菌膜的草帽狀設計，使其能與宮頸完全貼合，24h后軟化成凝膠狀并形成保護膜[7]。本研究對LEEP治療后患者應用宮頸抗菌膜，并觀察其在宮頸創面修復、抗感染、減少術后出血等方面的臨床效果；結果發現應用宮頸抗菌膜后，患者術后發熱及腰腹墜痛發生率明顯降低，脫痂期出血量明顯減少，出血持續時間及宮頸愈合時間明顯縮短，術后3個月宮頸狹窄發生率有所降低。

綜上所述，LEEP治療后應用宮頸抗菌膜，能縮短患者臨床癥狀持續時間，減少脫痂期出血，促進宮頸創面愈合。