單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察

朱艷杰

作為一種常見的呼吸道疾病，皰疹性咽峽炎多于夏秋季節(jié)發(fā)生，6個月至8歲的兒童多見，多由柯薩奇病毒感染所致。由于其常有較強的傳染性，容易在相對密閉的區(qū)域內(nèi)形成流行，部分患者可能是手足口病的局部表現(xiàn)[1-3]。本病的主要臨床表現(xiàn)是高熱、咽痛、食欲不振等，查體可見咽部充血，上顎、懸雍垂等處出現(xiàn)幾個至幾十個灰白色皰疹[4-5]，直徑大小為2～4 mm，周圍有紅暈，重者可累積神經(jīng)系統(tǒng)及心臟等重要臟器的損害。而目前對于皰疹性咽峽炎的治療尚無特效藥物，主要是抗病毒及對癥支持治療。本研究針對單磷酸阿糖腺苷及喜炎平聯(lián)合應(yīng)用治療皰疹性咽峽炎的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2018年6月沈陽市第九人民醫(yī)院收治的皰疹性咽峽炎患兒92例，按抽簽法隨機分為對照組47例和觀察組45例。對照組中男23例，女24例；年齡1～7歲，平均年齡(3.3±1.3)歲。觀察組中男22例，女23例；年齡1～8歲，平均年齡(3.6±1.7)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒入組前使用喜炎平及單磷酸阿糖腺苷者及對喜炎平及單磷酸阿糖腺苷過敏者；(2)合并其他細(xì)菌感染者；(3)合并有手足口病者。

1.5 治療方法 對照組患兒給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)5～10 mg/(kg·次)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次，連用3 d。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷(廣東隆賦藥業(yè)股份有限公司)5～10 mg/(kg·次)，加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，每日1次，連用3 d。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及皰疹愈合時間、潰瘍愈合時間及退熱時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：用藥24～48 h體溫恢復(fù)正常，流涎、咽部充血、皰疹處潰瘍愈合等臨床表現(xiàn)及體征明顯好轉(zhuǎn)；(2)有效：用藥48～72 h體溫恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)和體征明顯好轉(zhuǎn)；(3)無效：用藥72 h仍沒有下降到正常體溫，皰疹、潰瘍等改善不明顯[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=10.277，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒皰疹愈合時間、潰瘍愈合時間、退熱時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征緩解時間比較

注：與對照組比較，at=8.34，7.19，9.02，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒皰疹愈合時間、潰瘍愈合時間及退熱時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

作為由病毒感染的呼吸系統(tǒng)疾病，皰疹性咽峽炎嚴(yán)重危害著兒童的身體健康。臨床以柯薩奇病毒感染多見，可以在世界各地出現(xiàn)散發(fā)或流行，傳染性較強。本病可以通過多種方式傳播，最常見是呼吸道傳播，其次是糞-口途徑，在幼兒中，由于接觸污染的玩具、共用水杯等傳播較為常見。夏秋季高發(fā)，好發(fā)于1～7歲兒童，感染后，患兒可以有發(fā)熱、咽痛、腹痛、乏力、頭痛等多種表現(xiàn)。病毒侵及咽部后在局部細(xì)胞迅速增殖，引起咽頰部充血，咽鄂弓、懸雍垂、軟腭處2～4 mm的皰疹，周圍可見紅暈，皰疹破潰后形成黃色潰瘍。臨床主要需要進(jìn)行抗病毒的治療和潰瘍局部的處理，加速潰瘍的愈合[8-9]。該病較易在幼兒中流行，可以使患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、病毒性腦炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[10]。

單磷酸阿糖腺苷是抗脫氧核糖核酸病毒藥物，作用機制是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，降低酶活性而抑制DNA的合成。單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入細(xì)胞后，磷酸化后生成阿糖腺苷二磷酸和阿糖腺苷三磷酸。抗病毒的活性是由阿糖腺苷三磷酸與脫氧腺苷三磷酸競爭結(jié)合病毒的DNAP實現(xiàn)的，抑制了酶的活性和病毒DNA的合成，同時還可以抑制病毒DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶的活性，使Ara-A進(jìn)入到病毒的DNA中并連在其3′-OH末端，進(jìn)一步抑制了病毒的合成[11]。而且腺苷對病毒親和力較強，對正常細(xì)胞的代謝的影響較少，細(xì)胞毒性低[12]。

喜炎平注射液是穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)磺化工藝形成穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽，其主要功效是：(1)抗炎作用：由于穿心蓮內(nèi)酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)增加了親水基團(tuán)，活性也較前明顯增強，在病毒或細(xì)菌復(fù)制時，占據(jù)了DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位，影響了蛋白質(zhì)對DNA的作用而抑制了細(xì)菌和病毒的復(fù)制，從而達(dá)到抗炎的作用。(2)解熱功效：喜炎平注射液能夠?qū)ρ装Y部位前列腺素的生成，炎性滲出減少后達(dá)到解熱的功效。(3)增強機體免疫力：喜炎平注射液有較強的促腎上腺皮質(zhì)功能，借助提升中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等對細(xì)菌、病毒的吞噬功能，同時也增加了血中溶酶體的濃度，進(jìn)而提升機體免疫力[13]。

本研究顯示，對于皰疹性咽峽炎的患者，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平治療，患者的總有效率明顯升高，皰疹愈合時間、潰瘍愈合時間及退熱時間明顯減少，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，較單獨應(yīng)用喜炎平有明顯的臨床療效。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷和喜炎平注射液治療小兒皰疹性咽峽炎，臨床療效明顯，減輕了患兒的疼痛感，加快了恢復(fù)，降低了家長和患兒的心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。