丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合中藥配方顆粒濕敷治療嬰兒面部濕疹60例臨床觀察

廣東省第二中醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510000

嬰兒面部濕疹是皮膚科的常見性，多發(fā)性疾病，是以機體免疫功能紊亂為發(fā)病基礎，病原菌感染或定植為誘發(fā)或加重因素之一[1]。濕疹的主觀感受是陣發(fā)性劇烈瘙癢，且反復發(fā)作，常使患兒哭鬧不安和長期睡眠不良，皮質(zhì)類固醇類軟膏雖能很快控制癥狀, 但停藥后易復發(fā), 長期使用又會引起一系列的不良反應，給患兒和家長帶來很大煩惱，故尋找更安全有效的治療方式顯得尤為重要。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療嬰兒面部濕疹60例，療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年8月來我院皮膚科門診就診的面部濕疹患兒120例，按就診順序編號，雙號為對照組，單號為治療組。治療組60例，男嬰 33例，女嬰27 例；年齡35 d至2歲，平均年齡(12.25±3.32)個月；病程3d至6個月，平均病程(1.02±0.85)個月。對照組60例，男34例，女26例；年齡38d至2歲，平均年齡(12.46±3.25)個月；病程4d至5.5個月，平均病程(1.12±0.91)個月。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床皮膚病學》[2]關于嬰兒面部濕疹的診斷：皮損主要表現(xiàn)為以面頰、 額部、 眉間和頭部等處紅斑、鱗屑、糜爛、滲出為主，可見黃色脂溢性痂皮。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準且家長自愿接受對患兒的治療和觀察；②年齡>1個月，≤2周歲，不分性別；③沒有G6PD缺乏癥；④未同時患有其他皮膚疾病；⑤無藥物過敏史，且最近2周內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素,H1受體拮抗劑及抗生素類藥物，近1周內(nèi)未外用過糖皮質(zhì)激素及抗生素類制劑。排除標準： ①不能按時復診的患兒；②對使用藥物發(fā)生不良反應的患兒；③家長自動終止用藥，未能完成療程的患兒；④治療期間有合并使用其它藥物的患兒。

1.4 治療方法 對照組:早晚先用20 ℃左右溫水濕敷后，涂搽丁酸氫化可的松乳膏 (湖南迪諾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20083557)薄涂患處，輕揉片刻利于藥物吸收。連續(xù)應用，不超過 7 d。治療組：在對照組基礎上采用一方制藥公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒治療。基本配方：苦參1包(6 g),黃柏1包(6 g),黃芩1包(10 g),大黃1包(6 g),蒲公英1包(10 g),紫草1包(6 g),金銀花1包(10 g),艾葉1包(10 g)。上藥加開水1000 mL 溶化，分2份，1份/次，待水溫降至20 ℃左右，用柔軟毛巾濕敷局部，5 min/次，2 次/d，連續(xù)應用，不超過 7 d。

1.5 觀察指標及療效判定 兩組治療1個療程后評定療效，并對所有有效的患兒進行1個月的隨訪，觀察復發(fā)率。痊愈:1周內(nèi)皮損基本消退，無明顯瘙癢感；顯效:皮損面積<33%，瘙癢感輕度(偶爾摩擦或搔抓面部，但不引起患兒哭鬧不安)；有效:皮損面積仍有33%～66%，瘙癢感中度(患兒哭鬧不安，但不影響睡眠)；無效:皮損面積>66%，瘙癢感重度(影響患兒睡眠)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組2例未按時復診,對照組2例合并使用其他藥品及1例未按時復診均給予剔除處理。最終兩組臨床總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復發(fā)率比較 治療1個月后隨訪，治療組復發(fā)6例，對照組復發(fā)15例，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

嬰兒濕疹屬于中醫(yī)“奶癬”“胎斂瘡”的范疇，隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，患兒常常飲食過度加之稟賦不耐，使得脾胃運化失職，滋生濕熱，致使嬰兒濕疹的發(fā)病率越來越高。金黃色葡菌球菌感染作為誘發(fā)或加重濕疹的原因之一,近年來越來越受到人們的重視 ,國外報道金黃色葡萄球菌的定植與濕疹的嚴重程度密切相關，輕度濕疹金黃色葡萄球菌檢出率為53%，中度和重度濕疹金黃色葡萄球菌檢出率幾乎為100%[3]。弓娟琴等[4]研究發(fā)現(xiàn)濕疹皮損部位細菌的陽性檢出率及金黃色葡萄球菌的陽性率均明顯高于非皮損部位，細菌的定植量與皮損的嚴重程度呈正相關。而本文所組之方據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學研究表明其中苦參、大黃、黃芩、黃柏、蒲公英和紫草均具有抗真菌和細菌的作用，且部分兼有抗炎，抗過敏及免疫抑制的作用[5-6]；金銀花可清熱解毒，對多種桿菌及金黃色葡萄球菌有抑制作用[7]；艾葉苦辛溫，含有揮發(fā)油，其揮發(fā)油有抗過敏的作用，煎劑對多種致病菌及真菌有抑制作用[6]。表明中藥的抑菌作用及其它多樣化的作用途徑對濕疹的治療有明顯優(yōu)勢。

丁酸氫化可的松乳膏是一種中低效且不含鹵素的糖皮質(zhì)激素外用制劑，出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張等副反應的危險性小，較適合嬰幼兒的使用，但長期使用也同樣會出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的副作用[8]，故一般療程不超過7 d。本研究結果顯示，對照組和治療組的臨床療效及復發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明中藥配方顆粒的臨床療效確切，聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療嬰兒面部濕疹能提高總有效率，且復發(fā)率低，臨床配合使用能明顯減少糖皮質(zhì)激素、抗生素及抗組胺類藥物的使用量。

中藥配方顆粒是以符合炮制規(guī)范的優(yōu)質(zhì)單味中藥飲片為原料，采用現(xiàn)代高新技術提取,濃縮,制粒而成的系列產(chǎn)品,不需煎煮，保存時間長，易于沖調(diào)，使用方便，易接受程度高。

綜上所述，聯(lián)合使用中藥配方顆粒治療嬰兒濕疹療效更好，不僅使用方便，而且很好地保持了中藥飲片復方的功效，提高臨床療效，值得臨床推廣。