不同手術切口切除乳腺纖維腺瘤的臨床效果對照研究

林偉強

【摘要】 目的：通過對不同手術切口切除乳腺纖維腺瘤的治療效果進行比較，得到最佳手術方案。方法：選擇2015年1月-2017年1月收治的乳腺纖維腺瘤患者100例作為研究對象，按手術切口方式分為兩組，A組采用環乳暈切口腫物切除術治療，B組采用放射狀切口腫物切除術治療，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、瘢痕寬度及瘢痕高度，根據切口Ⅰ期愈合率、乳房形態滿意率、皮下積液發生率、病灶感覺異常率，綜合評價患者的臨床療效。結果：A組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標均明顯優于B組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;A組患者瘢痕寬度、瘢痕高度等指標均明顯低于B組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;A組患者切口Ⅰ期愈合率明顯高于B組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;而乳房形態滿意度、皮下積液、病灶感覺異常等與B組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：采用環乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤，治療效果好、瘢痕隱蔽，患者接受度高，可在臨床進行推廣。

【關鍵詞】 乳腺纖維腺瘤; 環乳暈切口; 放射狀切口

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

Clinical Effect Control Study of Different Surgical Incision for the Removal of Breast Fibroadenoma/LIN Weiqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-27

【Abstract】 Objective：To compare the treatment effect of breast fibroadenoma by different surgical incision and get the best surgical plan.Method：A total of 100 patients with breast fibroadenoma who were treated from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to the surgical incision.Group A was treated with annular areola incision tumor resection.Group B was treated with radial incision tumor resection.The operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，scar width and scar height were compared between the two groups.According to the healing rate of incision stage Ⅰ，the satisfactory rate of breast shape，the incidence of subcutaneous effusion and the abnormal sensation of the lesion，the clinical efficacy of the patients was comprehensively evaluated.Result：The operation time，intraoperative blood loss and length of hospital stay in group A were significantly better than those in group B，the difference were statistically significant（P<0.05）.The scar width and scar height of group A were significantly lower than those of group B，the difference were statistically significant（P<0.05）.The healing rate of incision stage Ⅰ in group A was significantly higher than that in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The breast shape satisfaction，subcutaneous effusion and abnormal sensation were compared with group B，and there were no statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion：Resection of breast fibroadenoma through annular areola incision has good therapeutic effect，hidden scar and high acceptability，which can be popularized in clinic.

【Key words】 Breast fibroadenoma; Annular areola incision; Radial incision

First-authors address：The Peoples Hospital of Dongguan City，Dongguan 523059，China

乳腺纖維腺瘤為女性常見的疾病，為乳房良性腫瘤，多發于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮。隨著現代人飲食結構及生活方式的改變，乳腺疾病發病率亦逐年增高[1]。在臨床上，乳腺纖維腺瘤的發病與內分泌激素失調密切相關;長期存在的乳腺纖維腺瘤可呈現局部腫塊、疼痛、乳頭溢液及腋窩淋巴結腫大，對患者的生活質量影響較大，存在惡性轉化的風險。對于乳腺纖維腺瘤的治療，常采取手術切除治療為主;而傳統的乳腺纖維腺瘤切除術對乳房的形態結構影響較大，存在明顯的瘢痕，影響患者的治療依從性[2]。隨著乳腺纖維腺瘤切除術的美容化、微創化發展趨勢，以環乳暈切口腫物切除術廣泛用于治療乳腺纖維腺瘤，具有顯著的治療效果與美容效果，為探討乳腺纖維腺瘤不同手術治療方法及臨床特點。本文對2015年1月-2017年1月于筆者所在醫院收治隨機入組的100例各年齡段乳腺纖維腺瘤患者，進行的不同手術切口切除乳腺纖維腺瘤治療進行了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院于2015年1月-2017年1月收治的100例乳腺纖維腺瘤患者的臨床資料，根據手術方式分組，A組50例，年齡22.4～45.3歲，平均（32.3±4.4）歲;左側乳房纖維腺瘤29例，右側乳房纖維腺瘤16例，雙側乳房瘤5例;直徑為0.7～3.7 cm;臨床分型：普通型纖維腺瘤37例，巨纖維腺瘤13例。B組50例，年齡23.2～46.7歲，平均（31.7±4.1）歲;左側乳房纖維腺瘤25例，右側乳房纖維腺瘤19例，雙側乳房瘤6例;直徑為0.8～3.5 cm;臨床分型：普通型纖維腺瘤29例，巨纖維腺瘤21例。兩組患者年齡、腫瘤位置、腫瘤分型、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者采取環乳暈切口切除術治療。取平臥位、術前準備及常規麻醉后，對患側乳暈區行弧形切口，逐層切開組織皮膚后，游離皮瓣;對于腫瘤離乳暈的距離較遠患者，在拉開皮瓣的基礎上，將瘤體推近切口，對瘤體采取放射狀剖開，切除腫塊及包膜后，對切口進行縫合、包扎[3]。B組患者采取放射狀切口切除術治療。在腫瘤所在位置的表面做放射狀的切口，將腫塊直接暴露出來，將其切除。切除腫塊及包膜后，對切口進行縫合、包扎。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、瘢痕寬度及瘢痕高度，根據切口Ⅰ期愈合率、乳房形態滿意率、皮下積液發生率、病灶感覺異常率，綜合評價患者的臨床療效。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、瘢痕寬度、瘢痕高度比較

A組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標均明顯優于B組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;A組患者瘢痕寬度、瘢痕高度等指標均明顯低于B組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床效果和并發癥發生情況比較

A組患者切口Ⅰ期愈合率明顯高于B組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;而乳房形態滿意度、皮下積液、病灶感覺異常等與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

乳腺纖維腺瘤的手術切除原則為徹底切除乳腺纖維腺瘤、減小手術創傷性、保持乳房形態結構，達到治療效果與美容效果相一致[4]。手術切除乳腺纖維腺瘤的臨床療效顯著，對病灶的解剖清楚、暴露完全及操作空間大，可最大限度保留乳腺導管的功能，但瘢痕的存在、乳房外表形態異常，均對患者存在不同程度的影響。隨著微創手術的發展，環乳暈切口作為乳腺纖維腺瘤切除術的隱匿切口，均具有明確的手術適應證、手術禁忌證、手術注意事項、并發癥及其處理方法。環乳暈切口以乳暈邊緣作為切口線，主要依據乳暈區皮膚薄彈性好、伸展性好、顏色深及存在結節狀腺體，與手術瘢痕無顯著性差異，符合手術切口隱匿性要求[5]。由于乳暈區的血流動力學良好，切口愈合效果好，有利于協同提高環乳暈切口的切除術效果.大量研究表明，乳腺纖維腺瘤切除術的手術切口由皮膚切口和腺體切口組成，便于定位瘤體位置、切除操作，達到減小手術創傷性、保證療效及美容效果[6-8]。

在本研究中，兩組乳房形態滿意率、皮下積液發生率、病灶感覺異常率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示環乳暈切口治療乳腺纖維腺瘤臨床療效確切。但A組切口I期愈合率顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05），提示環乳暈切口與放射狀切口的乳腺纖維腺瘤切除術療效及美容效果仍存在差異性。有乳暈弧形切口優勢具有多樣化，手術視野開闊，暴露范圍廣，符合手術操作的空間要求，可直視切除瘤體，最大限度減小對乳腺組織、腺體的創傷;射狀切口走向、切口血液供應量均差于環乳暈切口。通過環乳暈切口的乳腺纖維腺瘤切除術對瘤體定位準確，切除靶向性強于放射狀切口，切除準確，創傷較小，出血量少[9-12]。大量研究證實，手術時間、住院時間、術中出血量作為評價手術可行性的重要觀察指標;此外，瘢痕寬度及瘢痕高度作為評價環乳暈切口或放射狀切口乳腺纖維腺瘤切除術預后的重要觀察指標;瘢痕寬度及瘢痕高度越小，乳腺纖維腺瘤切除術的預后越好，不良反應發生風險越小。通過本研究可知，A組手術時間、住院時間均顯著短于B組（P<0.05），術中出血量、瘢痕寬度及瘢痕高度均顯著優于B組（P<0.05）;提示環乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維腺瘤的臨床療效對比，環乳暈切口切除術的創傷性更小，愈合質量好，比放射狀切口切除術更具有臨床可行性。

綜上所述，乳腺纖維腺瘤是乳房常見的良性腫瘤，對乳腺纖維腺瘤臨床特點做深入了解后，對腫塊徹底清除并防止在手術過程中損失正常組織有重要意義，環乳暈切口與放射狀切口治療乳腺纖維腺瘤臨床療效確切，對患者的乳房形態影響小，并發癥發生少，治療效果與美容效果相一致;但環乳暈切口切除術的創傷性更小，愈合質量好，比放射狀切口切除術更具有臨床可行性。

參考文獻

[1]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：343.

[2]方新軍.不同手術切口切除乳腺纖維腺瘤的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2012，3（19）：77-78.

[3]應榮培.環乳暈切口與傳統放射狀切121治療乳腺纖維腺瘤的療效比較[J].浙江創傷外科，2012，17（2）：209-210.

[4]何兆群.乳暈邊緣切口在乳腺纖維腺瘤手術中的應用[J/OL].中華乳腺病雜志：電子版，2011，5（6）：690-692.

[5]李本強.乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維腺瘤分析[J].醫藥前沿，2017，7（15）：91-92.

[6]陳高品，唐秀蘭.乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療乳腺多發性纖維腺瘤分析[J].心理醫生，2017，23（14）：18-20.

[7]張兆山.乳腺多發性纖維腺瘤采取乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路術治療的臨床效果[J].中國保健營養，2017，27（1）：97.

[8]屈軍.環乳暈與傳統切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果及患者接受性比較[J].中國當代醫藥，2013，20（3）：60-61.

[9]王青蘭，陳德波.環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].醫藥前沿，2015，5（6）：223-224.

[10]韓根林.環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床分析[J].中國當代醫藥，2013，20（33）：193-194.

[11]李軍，劉艷紅.環乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8（17）：109-110.

[12]曾候霖.不同切口類型對乳腺纖維瘤術后切口愈合及并發癥的影響[J].醫學臨床研究，2014，31（9）：1834-1835.