社區護理干預協同中藥外敷對乳腺增生病患者的臨床療效研究

張桂娟　陳焯然　劉雨生

【摘要】 目的：觀察研究社區護理干預聯合中藥外敷對乳腺增生病患者的臨床療效。方法：隨機抽取門診就診患者中2016年4月-2017年10月150例（排除4例）乳腺增生病患者。隨機分為觀察組與對照組，每組73例。觀察組采用系統社區護理干預協同中藥外敷;對照組進行常規護理干預協同中藥外敷。通過比較兩組乳房腫塊的大小、疼痛的程度，SAS和SDS評分變化幅度，性激素水平，臨床療效及超聲分級等改變，分析相關數據并評價療效。結果：比較兩組治療前后指標，兩組患者乳房腫塊大小、疼痛的程度、SDS和SAS評分變化幅度、性激素水平、超聲分級等均有不同程度的改善（P<0.01）。觀察組上述指標的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組的臨床療效總有效率為95.89%，對照組的總有效率為87.67%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：社區護理干預協同中藥外敷可有效減輕患者疼痛，縮小乳房腫塊，調節性激素水平以改善機體內分泌狀態，改善乳房彩超分級水平，且可幫助患者保持樂觀的心態，可在乳腺增生病患者的臨床治療和康復過程中進一步推廣。

【關鍵詞】 中醫外治法; 社區護理干預; 乳腺增生; 性激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-04

Clinical Effect Research of Community Nursing Intervention and External Application of Traditional Chinese Medicine on Patients with Breast Hyperplasia/ZHANG Guijuan，CHEN Zhuoran，LIU Yusheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-157

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of community nursing intervention combined with external application of traditional Chinese medicine on patients with hyperplasia of mammary gland.Method：A total of 150 patients（excluding 4 cases） with hyperplasia of mammary glands from April 2016 to October 2017 were randomly selected from outpatient clinics.They were randomly divided into observation group and control group，with 73 cases in each group.The observation group used systematic community nursing intervention combined with external application of traditional Chinese medicine，the control group were treated with routine nursing intervention and external application of traditional Chinese medicine.By comparing the size of breast mass，the degree of breast pain，the changes in SAS and SDS score，sex hormone levels，clinical efficacy and ultrasonic grade，the relevant data were analyzed and the corresponding clinical efficacy was evaluated.Result：Compared the relative indexes before and after treatment，the breast mass size，the degree of breast pain，the change range of SDS and SAS scores，sex hormone level，clinical efficacy and the ultrasonic grade were improved in the two groups.The improvement of above indexes in the observation group was better than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate was 95.89% in the observation group，which was higher than 87.67% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Community nursing intervention combined with external application of traditional Chinese medicine can effectively reduce pain，reduce breast mass，adjust sex hormone levels to improve the bodys endocrine status，and improve the level of breast color Doppler ultrasound grading.It can help patients to maintain a good optimistic attitude，and can be further promoted in the clinical treatment and rehabilitation of patients with breast hyperplasia.

【Key words】 External treatment of traditional Chinese medicine; Community nursing intervention; Hyperplasia of mammary glands; Sex hormone

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510632，China

乳腺增生病是近年來女性發病率高的一種乳房疾病，它既非炎癥也非腫瘤，而是一種乳腺上皮和纖維組織的良性增生性疾病，其多發于25～54歲左右的女性，占乳腺疾病的首位，其發病率可高達75%[1]。近年來該病的發病率逐年上升，越來越年輕化。其主要的臨床癥狀是乳房脹痛或壓痛明顯，有腫塊形成，疼痛一般多為刺痛、脹痛，在活動時加劇，較重者可向患側上肢或腋下放射，早期存在周期性，常與月經來潮有關，經前疼痛明顯，經后可明顯減輕。病變后期疼痛可無規律性，部分患者也可出現乳頭溢液，也有約10%沒有疼痛癥狀[2]。西醫認為本病多因患者內分泌功能失調所致，患者常伴有痛經、月經失調或卵巢腫瘤等與性激素水平紊亂密切相關的婦科病癥。研究證實，黃體期雌二醇（E2）絕對或相對升高，孕酮（P）分泌相對或絕對不足，E2失去制約，乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中;或催乳素（PRL）的升高既可直接刺激乳腺組織，又能抑制黃體期P和促黃體生成素（LH）的分泌，導致E2水平的升高并對乳腺組織持續進行不良刺激，最終引起乳腺組織增生[3-7]。現代醫學對乳腺增生病的治療，對于輕中度乳房疼痛的患者主要實施心理疏導;重度增生主要應用激素類藥物，必要時行手術切除，但其不良反應較多，且療效有待提高。中醫治療乳腺增生病的手段眾多，口服中藥，中藥外敷、熏洗，配合理療針灸等手法，已證實其安全良效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從門診就診系統中，隨機選擇2016年4月-2017年10月收錄的150例乳腺增生病患者作為研究對象，年齡18～53歲，平均37.65歲，均為非絕經期女性患者，存在不同程度的乳房腫塊（單側69例、雙側81例），以及月經不調、乳頭溢液、乳房脹痛等癥狀，經B超聲或鉬鈀攝片檢查，確診為乳腺增生病患者。排除藥物過敏史、精神障礙（1例）、乳腺癌（2例）、妊娠及哺乳期婦女（1例）、治療依從性差者，剩余146例，按隨機數字法均分為對照組和觀察組，每組73例。其中對照組患者年齡21～53歲，病程6個月～9年，已婚54例、未婚19例。觀察組患者年齡18～51歲，病程5個月～7年，已婚48例、未婚25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

通過前期對門診用藥的調查與總結，結合部分患者不愿口服中藥的現況，在中醫師的指導下，選取系列中藥外敷作為治療藥物，主要包括紅花、玫瑰花、沒藥、大黃、蘆薈、木香、川芎、冰片，研磨成粉，用75%的酒精調成糊狀，用紗布覆蓋敷于患處，1次/d，4周為1個療程，每療程結束后停藥2 d，經3個療程后，即行療效檢查。對照組患者使用中藥外敷治療的同時，給予常規一般護理措施干預，包括指導患者用藥及講授乳房清潔及自我檢查方法等。觀察組患者與對照組患者給藥方式保持一致，在此基礎上給予全面系統的社區護理干預，具體如下。

1.2.1 健康檔案的建立 先與患者簽訂知情同意書，并獲取患者的基本信息，包括姓名、年齡、學歷、電話等，以便充分了解患者心理狀態、病情變化，是否定期復診等。根據個體情況進行整體評估，簽約并建立乳腺增生病的健康管理檔案，對其進行心理、飲食、乳房局部等方面的指導，根據病情每月或每季度通過來診面對面、電話、體檢、建立微信群等進行個體化隨訪，實時提供咨詢服務，定期以各種形式舉行健康教育講座，對患者的病情變化進行動態監測，同步更新并完善記錄健康檔案，并根據具體情況實施針對性的護理干預措施。

1.2.2 心理護理干預 本病多見于育齡期女性，據統計35%以上均由精神緊張、焦慮、抑郁導致。多因女性在現代社會中承受的壓力越來越大，生活與工作節奏過快，使得近年來患病率越來越高，部分患者確診乳腺增生癥后，常因對此病的不了解和一直遭受疼痛的折磨，從而產生對其癌變和手術切除的恐懼和假想，擔憂焦慮、煩躁易怒，進一步加重內分泌失調，病情愈加嚴重。筆者積極與患者溝通，全方位了解患者心理變化，全面對其講解本病的發病病因、臨床表現、病程發展與轉歸等，以消除其恐懼心理，叮囑患者更多的營造一個適宜輕松的生活環境，可通過舞蹈、音樂、繪畫、書法等手段，強調保持健康心態的重要性，使其對本病達到新的認知水平，從而達到心態的自我改善，讓患者以積極樂觀的心態接受治療[8-10]。

1.2.3 飲食護理干預 指導患者飲食合理搭配，并改變不良的飲食結構，強調飲食與本病的關系。多食應季新鮮富含纖維素和維生素之物，如雜糧、綠色蔬菜、水果、海帶、木耳等。控制高脂肪、高熱量的攝入，因其可促進體內催乳素和雌激素的合成增加，更容易導致內分泌紊亂，還應限制咖啡、濃茶，遠離煙酒，少吃或不吃人工喂養含激素過多的動物及養顏保健品等。全面配合，改善患者體質，讓其能夠更好地應對疾病。

1.2.4 生活護理干預 強調良好的生活習慣，對內分泌調節的作用。叮囑患者合理作息，起居有規律，保證充足的睡眠，保持健康飲食，尤應注意調節激素水平，雌激素水平過高會引發此病，不可隨意服用避孕藥或雌激素等。積極鍛煉身體，保持正常體重，防治過度肥胖而誘發乳腺增生，多參加戶外活動，騎車、慢跑、羽毛球等提高自身免疫力，保持愉悅心情，讓內分泌水平盡快恢復正常，通過各種方法使患者對自身病情更加了解，督促其做到積極就醫，定期復查，早日康復。

1.2.5 乳房局部護理及穴位按摩 學會并重視自我檢查，每次月經結束后，用指腹輕輕地按壓乳房，查看是否有包塊，有無異常分泌物，腋下淋巴結腫大與否等，內衣易寬松舒適，以免影響乳腺局部血運。指導患者學會簡單常用的穴位按摩方法：如乳根穴通俗易懂來講，它是乳房生長發育過程的根本之穴，它位于女性乳頭下方;膻中穴位于女性乳頭連線的中點;庫房穴位于乳頭直上之位，3個穴位每日適當按摩1次，30 min/次，與中藥外敷聯合應用，療程時長一致。可起到通絡化痰散結、舒肝行氣、紓解胸肋脹痛的功效，尤其適合因乳腺增生所致的經絡瘀阻、乳房脹痛等問題的協同治療，

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 腫塊大小分級與評分 參照2002年中華中醫外科學會乳腺專業委員會第八次會議通過的診斷與療效標準，進行指標的分級與評分，腫塊大小通過乳腺彩超檢查測量出腫塊最大直徑，分級與評分標準見表2。

1.3.2 疼痛程度 將患者乳房疼痛程度分為4級，乳痛分級與評分：無自發痛及觸壓痛為0級，計0分;無自發痛，有觸壓痛，為1級，計6分;有月經前為主的自發性陣痛，為2級，計12分;有自發性持續疼痛，為3級，計18分;自發持續性痛，且疼痛放射至肩背部、腋下等，為4級，計24分[11]。

1.3.3 焦慮及抑郁情況 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），對兩組患者治療前后的心理狀態進行評分，SDS和SAS總評分均采用4級評分，SAS和SDS標準分的分界值分別為50分和53分。分值越高，說明患者焦慮或抑郁越重[12]。

1.3.4 性激素水平 采集空腹血送檢，測定血清中E2、P、PRL、LH水平，治療前、治療3個月后各測1次。

1.3.5 超聲分級 使用彩色多普勒超聲診斷儀檢測乳腺，觀察比較治療前后超聲分級改變。進行治療前、后各做一次超聲診斷。根據美國放射學會在1992年提出的乳腺影像報告和數據系統（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）進行超聲分級，0級：需要召回，結合其他檢查后再評估（0分）;1級：未見異常（1分）;2級：良性，建議定期隨訪（2分）;3級：良性可能，需要縮短隨訪周期。這一級惡性的比例小于2%（3～4分）;4級：考慮惡性病變可能，需進行活檢，明確病情（5～6分）;5級：高度懷疑已發生惡性病變，需要及時進行手術切除活檢（7～8分）;6級：已經由病理證實為惡性病變（9～10分）。

1.3.6 兩組患者的臨床療效評定 依據《乳腺增生病的療效標準》評定療效[13]。根據上述積分，計算療效指數N，按照公式N=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，可將治療后患者分為治愈、顯效、有效、無效。其中N≥90%視為治愈;70%～89%視為顯效;30%～69%為有效;≤29%則為無效[14]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。分別計算兩組治療總有效率，進行對比。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本比較的Mean-Whitney秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀體征比較

干預治療后兩組患者乳房腫塊與疼痛程度較治療前均改善，差異均有統計學意義（P<0.01）;治療后觀察組各指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

干預治療后兩組患者焦慮、抑郁評分較治療前均改善，差異均有統計學意義（P<0.01）;觀察組患者焦慮、抑郁改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.3 兩組患者臨床療效比較

經過干預治療，兩組的臨床表現均改善。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

2.4 兩組治療前后性激素水平變化比較

兩組在治療前，E2、P、LH、PRL等激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預治療后，兩組E2水平下降，P、LH水平明顯上升，且觀察組變化明顯優于對照組（P<0.05），見表7。

2.5 兩組治療前后彩色多普勒超聲分級改變比較

干預治療前，兩組超聲分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與治療前比較，觀察組超聲級別有明顯改善（P<0.01），且觀察組干預治療后的變化明顯優于對照組（P<0.01），見表8。

3 討論

臨床研究證明，乳腺癌是女性最常見的癌癥（29%），其發病率位居所有女性癌癥的第1位[15]。現代醫學證實乳腺癌發生發展呈現“多階段譜帶式”特點，即有“正常→一般增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌”的過程[16]。所以臨床上對乳腺增生病的治療和康復，阻斷其病情進展意義重大。

乳腺增生病的發生發展主要與內分泌失調、精神壓力變大、女性流產次數增加等有關[17]。當今社會伴隨著生活節奏的加快，女性乳腺增生病的發病率逐年攀高。加之患者對該病的相關治療和康復知識不甚了解，又欠重視該病的發展趨勢和危害，從而導致乳腺增生疾病的持續進展，甚至發生乳腺組織癌變。常規護理干預僅以口頭說教的方式使患者了解疾病一般知識，而缺乏科學化、合理化、規范化的干預計劃，取得的效果常難以滿足臨床預期[18]。系統社區護理干預是通過建立健康檔案，全面地對患者進行心理護理、飲食調控、健康宣教等一系列個性化的干預措施，幫助患者掌握該病及乳房護理相關知識，提高患者對疾病的認知水平，并掌握自我心理調節的方法，增強自我保健意識，以改善病情、提高機體抵抗力，促進病情康復。乳腺增生病屬于中醫“乳癖”范疇，其病機是肝氣瘀滯、痰瘀互結。

本研究開展社區護理干預協同中藥外敷對乳腺增生病患者的臨床療效觀察，其借力傳統中醫藥外治法對乳腺增生病的良好治療效果，內病外治與系統社區護理聯合干預治療，取得良好臨床療效。結果顯示，觀察組和對照組兩組患者乳房腫塊大小、乳房疼痛的程度、SDS和SAS評分變化幅度、性激素水平、臨床療效及超聲分級等指標均有不同程度的改善，且觀察組以上指標的改善明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）。觀察組的臨床療效總有效率為95.89%，對照組的總有效率為87.67%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，社區護理干預協同中藥外敷不僅可有效減輕患者乳房疼痛，縮小乳房腫塊，調節性激素水平以改善機體內分泌狀態，改善乳房彩色多普勒超聲分級水平。且可幫助患者保持良好樂觀的心態，提高患病后的生活質量，對于乳腺增生病治療和康復臨床療效較為顯著，可在乳腺增生病患者的臨床治療和康復過程中推廣應用。

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