拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療子癇前期的效果觀察

潘孝英

【摘要】 目的：探討拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療子癇前期的效果。方法：將2015年12月-2017年12月200例子癇前期孕婦作為對象，依據數字表法分兩組，各100例。對照組采用單一硫酸鎂進行治療，觀察組則采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療。比較兩組子癇前期治療總有效率;24 h尿蛋白量與新生兒出生5 min的Apgar評分;用藥前后產婦血壓情況;分娩結局。結果：觀察組子癇前期治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組24 h尿蛋白量低于對照組，新生兒出生5 min的Apgar評分高于對照組（P<0.05）;用藥前兩組血壓情況差異無統計學意義（P>0.05），用藥2 h觀察組血壓水平低于對照組（P<0.05）。觀察組分娩結局優于對照組（P<0.05）。結論：拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療子癇前期的效果確切，可有效降低血壓水平，改善分娩結局，減少24 h尿蛋白量，提高新生兒健康水平，值得推廣。

【關鍵詞】 拉貝洛爾; 硫酸鎂; 子癇前期; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種，是妊娠期特有的疾病，較為常見，病情可呈持續性進展，對母嬰生命安全造成嚴重威脅，還可引發各種后遺癥，導致全身臟器改變，對孕產婦健康帶來不良影響，因此，需積極重視子癇前期，早期確診并積極治療，以改善分娩結局。子癇前期多發生在妊娠20周后，主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重者可出現肺水腫、抽搐、HELLP綜合征、胎盤早剝、肝腎功能衰竭、昏迷等，目前多采用藥物進行對癥治療[1-2]。本研究將2015年12月-2017年12月200例子癇前期產婦作為對象，分析了拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療子癇前期的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月-2017年12月200例子癇前期產婦作為對象。所有產婦均符合子癇前期診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，伴隨機尿蛋白（+），且均為單胎妊娠，除外對本研究藥物禁忌者，排除妊娠合并慢性高血壓、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎炎等疾病。所有產婦知情同意本次研究。依據數字表法分兩組，各100例。觀察組年齡20～37歲，平均（25.56±2.25）歲，孕周21～41周，平均（30.04±4.24）周;初產婦87例，經產婦13例。對照組年齡21～37歲，平均（25.79±2.48）歲，孕周21～41周，平均（30.17±4.67）周;初產婦86例，經產婦14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦入院后給予健康教育和臥床休息，合理飲食，不嚴格限制鹽的攝入，補鈣。

對照組采用單一硫酸鎂（國藥準字H20023385，上海浦津林州制藥有限公司）進行治療，20 ml濃度為25%硫酸鎂和100 ml濃度5%葡萄糖混合后靜脈滴注，在30 min內滴完，后用60 ml濃度為25%硫酸鎂和1 000 ml濃度5%葡萄糖混合后靜脈滴注，滴速1～2 g/h，硫酸鎂24 h用藥總量不超過25 g。全程監測產婦血壓和胎兒胎心監測，并根據血壓對硫酸鎂滴速進行調節，維持血壓在收縮壓130～155 mm Hg，舒張壓80～105 mm Hg。

觀察組則采用拉貝洛爾（批準文號：國藥準字H32026120，生產企業：江蘇迪賽諾制藥有限公司）聯合硫酸鎂治療。硫酸鎂用法和對照組一致。拉貝洛爾口服，100 mg/次，3次/d，若病情不見緩解，可予拉貝洛爾口服，150 mg/次，3～4次/d。在用藥過程注意加強對產婦血壓、心率和胎兒胎心監測，及時處理異常癥狀，控制血壓在收縮壓130～155 mm Hg，舒張壓80～105 mm Hg。

兩組產婦均用藥至分娩前。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組子癇前期治療總有效率;24 h尿蛋白量與新生兒出生5 min的Apgar評分;用藥前后產婦血壓情況;分娩結局（包括母嬰并發癥如產后出血、新生兒窒息、子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等的發生情況）。

新生兒窒息標準：新生兒出生1 min的Apgar評分≤7分[3]。

顯效：癥狀消失，血壓、心率和胎兒胎心監測恢復正常，24 h蛋白尿顯著降低;有效：癥狀、血壓、胎心監測情況、心率、24 h蛋白尿均好轉;無效：上述指標無改善。子癇前期治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子癇前期治療總有效率比較

觀察組子癇前期治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 用藥前后血壓情況比較

用藥前兩組血壓情況比較差異無統計學意義（P>0.05）;用藥2 h觀察組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組24 h尿蛋白量及新生兒出生5 min Apgar評分比較

觀察組24 h尿蛋白量低于對照組，新生兒出生5 min Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組分娩結局比較

觀察組分娩結局優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子癇前期主要以全身小動脈痙攣和血管內皮損傷為基礎病理表現，可出現管腔狹窄和血管阻力增大，并引發蛋白尿、水腫和高血壓，治療不及時可嚴重危害母嬰健康。目前對子癇前期的治療以藥物對癥治療和終止妊娠為主[5-6]。

硫酸鎂是治療子癇前期的一線藥物，其作用機理為：（1）抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導，松弛骨骼肌。（2）刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，緩解血管痙攣。（3）阻止鈣離子內流，解除血管痙攣、減少內皮細胞損傷。（4）提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。但硫酸鎂有效濃度和中毒濃度接近，容易帶來呼吸抑制和神經抑制等并發癥，且硫酸鎂不可作為降壓藥使用，因此需控制用藥量，并配合其他藥物，以提高效果[7-8]。拉貝洛爾為水楊酰胺衍生物的一種，其可明顯阻斷α和β受體，促進血管外周阻力降低，從而明顯擴張血管，降低心肌耗氧和心臟負荷，發揮降壓作用，但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進胎兒肺成熟。拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療子癇前期，不僅可有效降壓，且藥效維持時間長，可減少單用硫酸鎂的缺陷，預防中毒等不良事件發生，保障用藥安全[9-12]。

本研究中，對照組采用單一硫酸鎂進行治療，觀察組則采用拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療。結果顯示，觀察組子癇前期治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組24 h尿蛋白量低于對照組，新生兒出生5 min的 Apgar評分高于對照組（P<0.05）;用藥前兩組血壓情況相近（P>0.05）;用藥2 h觀察組血壓水平低于對照組（P<0.05）。觀察組分娩結局優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療子癇前期的效果確切，可有效降低血壓水平，減少24 h尿蛋白量，改善分娩結局，提高新生兒健康水平，值得推廣。

參考文獻

[1]趙衛東，韓慶豐，劉立敏，等.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（14）：1532-1534.

[2] Lewis G，Maxwell A P.Should women with diabetic nephropathy considering pregnancy continue ACE inhibitor or angiotensin II receptor blocker therapy until pregnancy is confirmed？[J].Diabetologia：Clinical and Experimental Diabetes and Metabolism：Organ of the European Association for the Study of Diabetes（EASD），2014，57（5）：1082-1083.

[3]干勝利.拉貝洛爾治療重度妊娠高血壓綜合征60例[J].中國藥業，2013，22（9）：28-29.

[4]徐閃，何俊明.羚角鉤藤湯結合硫酸鎂對子癇前期的防治效果[J].中國中醫急癥，2015，24（6）：1118-1119.

[5]王曉臨，肖建平.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療早發型重度子癇前期效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（44）：63-64.

[6] Swank M L，Caughey A B，Farinelli C K，et al.The impact of change in pregnancy body mass index on the development of gestational hypertensive disorders[J].Journal of Perinatology：Official Journal of the California Perinatal Association，2014，34（3）：181-185.

[7]葛愛春.拉貝洛爾治療妊娠高血壓45例臨床療效及對分娩結局的影響[J].陜西醫學雜志，2013，42（7）：897-898.

[8]符澤美，王愛麗，裴雄越，等.硫酸鎂聯合硝苯地平或拉貝洛爾治療妊娠高血壓療效比較[J].海南醫學，2016，27（14）：2346-2348.

[9] Addario L，Tritto G，Cavaglià E，et al.Gastric variceal bleeding from segmentary idiopathic splenic vein stenosis with left-sided portal hypertension：An unappreciated complication of pregnancy[J].Hepatology Research：the Official Journal of the Japan Society of Hepatology，2014，44（2）：246-249.

[10] Salazar-Vega J L，Levin G，Sanso G，et al.Pheochromocytoma associated with pregnancy：Unexpected favourable outcome in patients diagnosed after delivery[J].Journal of Hypertension，2014，32（7）：1458-1463.

[11]徐正芳.拉貝洛爾與硫酸鎂對重癥妊娠高血壓產婦分娩結局的影響[J].當代醫學，2015，21（16）：139-140.

[12]殷萬琴，格桑吉姆，尼瑪卓嘎，等.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果探討[J].世界臨床醫學，2017，11（4）：106，110.