孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響

周愛紅

【摘要】 目的：探析對孕婦采用孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2015年11月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院建立孕產(chǎn)婦保健手冊的350例孕婦，將其隨機分為對照組與觀察組，各175例。觀察組為自愿接受孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的產(chǎn)婦，對照組則在妊娠期間僅接受常規(guī)妊娠知識宣教與產(chǎn)科門診的常規(guī)孕檢等。對兩組孕婦妊娠期間的體重增長情況、妊娠合并癥、分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）進行詳細記錄，同時對比兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組妊娠期間體質(zhì)量平均增長（12.89±2.13）kg，對照組則為（16.17±2.03）kg，觀察組增重正常的孕婦比例顯著高于對照組，而增重過少與過多的孕婦比例則顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組妊娠期間糖尿病發(fā)生率為6.28%，貧血發(fā)生率為5.14%，對照組分別為24.00%、22.29%（P<0.05）;觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕婦妊娠期間采用孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，可顯著提升孕婦孕期體重的合理增長率，降低妊娠合并癥的發(fā)生率，提高自然分娩，具有極高的指導(dǎo)價值，值得臨床借鑒實施。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期; 個體化營養(yǎng)指導(dǎo); 體質(zhì)量; 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.078 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

Effect of Individualized Nutritional Guidance During Pregnancy on Pregnancy Outcome/ZHOU Aihong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-172

【Abstract】 Objective：To explore the effect of individualized nutrition instruction on pregnancy outcome.Method：350 pregnant women who established maternal health manual in our hospital from November 2015 to January 2018，Randomly divided into the control group and the observation group，175 cases in each group.The observation group received individualized nutrition instruction during pregnancy，the control group received only routine pregnancy knowledge education and routine pregnancy examination at obstetrical outpatient.The weight gain during pregnancy，the incidence of pregnancy complications，the mode of delivery（natural delivery，cesarean section） were recorded of the two groups.At the same time，pregnancy outcomes were compared of the two groups.

Result：The percentage of normal weight gain in the observation group of （12.89±2.13）kg was significantly higher than （16.17±2.03）kg of the control group，the normal weight gain proportion of pregnant women was significantly higher than that of the control group，the too little or too much weight gain proportion of pregnant women was significantly lower than the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）.The incidence of diabetes during pregnancy in the observation group was 6.28%，and the incidence of anemia was 5.14%，the control group was 24.00% and 22.29%，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.The rate of natural delivery in the observation group was significantly higher than the control group，and the incidence of caesarean section was significantly lower than the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Individualized nutrition instruction during pregnancy can significantly increase the reasonable growth rate of pregnancy weight，reduce the incidence of pregnancy complications and adverse pregnancy outcome，and improve the incidence of natural delivery，it has high guiding value，it is worth clinical reference and implementation.

【Key words】 Pregnancy; Individualized nutrition guidance; Body mass; Newborn

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital in Jianli County，Jianli 433300，China

大多第一次接觸妊娠的孕婦對孕期的合理營養(yǎng)知識都較為缺乏，現(xiàn)階段，對孕婦進行合理、科學(xué)的孕期營養(yǎng)干預(yù)已成為臨床重點的關(guān)注內(nèi)容[1-2]。干預(yù)方式通過結(jié)合孕婦的個體營養(yǎng)評估結(jié)果，對其遺傳病史、健康狀況及現(xiàn)病史等情況進行綜合敢干預(yù)，為其提供個體化營養(yǎng)指導(dǎo)方案，使得存有慢性病高風(fēng)險的孕婦，在得到生活方式、飲食習(xí)慣、情緒管理及周圍環(huán)境等各方面的專業(yè)指導(dǎo)后，制定出對應(yīng)的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)指南，降低其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[3-4]。本研究選取2015年11月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院建立孕產(chǎn)婦保健手冊的350例孕婦，分別給予常規(guī)妊娠知識宣教與孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)方案，觀察其妊娠結(jié)局，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院建立孕產(chǎn)婦保健手冊的350例孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取孕婦均為首次建立保健手冊的初產(chǎn)婦;（2）孕前BMI指數(shù)在正常范圍內(nèi);（3）無子宮手術(shù)病史，符合宮內(nèi)妊娠的跡象，胎數(shù)為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不良妊娠史與流產(chǎn)史;（2）合并重大肝腎疾病或精神疾病者;（3）診斷有內(nèi)科與妊娠合并癥者;（4）有嗜酒與吸煙等不良習(xí)慣。將其隨機分為對照組與觀察組，各175例。

觀察組年齡21～37歲，平均（26.17±3.19）歲，孕前BMI 19～23 kg/m2，平均（20.97±1.43）kg/m2;孕周35～41周，平均（37.87±2.31）周。對照組年齡22～38歲，平均（27.03±3.29）歲，孕前BMI 20～24 kg/m2，平均（20.59±1.36）kg/m2;孕周34～42周，平均（38.76±2.19）周。兩組年齡、BMI及孕周等一般資料相較趨于平衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦給予常規(guī)的妊娠知識宣教，妊娠期間注意營養(yǎng)膳食的搭配，指導(dǎo)部分胎教知識，同時定期進行產(chǎn)科門診孕檢。觀察組則在上述常規(guī)基礎(chǔ)下予以孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，具體方法如下：（1）對孕婦孕前的身高、BMI、職業(yè)及基本家庭情況進行詳細調(diào)查，綜合其孕前BMI、年齡、活動量、飲食量、孕婦體質(zhì)量、胎兒體質(zhì)量以及孕周等資料，來計算孕婦每日所需攝入的能量。（2）運用24 h回顧記錄法，將孕婦連續(xù)3 d的飲食、營養(yǎng)補充及加餐等膳食狀況進行詳細調(diào)查，并將調(diào)查內(nèi)容詳細記錄在此次研究的系統(tǒng)軟件中，對孕婦3 d的營養(yǎng)攝入情況進行綜合的分析與評價。（3）綜合不同孕期孕婦的生理狀況與胎兒的營養(yǎng)需求，根據(jù)有關(guān)膳食營養(yǎng)素參考攝入量對孕婦進行個體化的膳食指導(dǎo)，指導(dǎo)方案需遵循多樣化、均衡化的攝入原則，制定每日個體化的膳食方案[5]。（4）叮囑孕婦每周來院進行體質(zhì)量監(jiān)測，結(jié)合其體質(zhì)量的增長情況，對三大營養(yǎng)素與能量的供給進行及時的合理調(diào)整，同時指導(dǎo)孕婦在孕期進行一些適量的有氧運動，如散步、體操或孕期瑜伽等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組體質(zhì)量增長情況進行詳細記錄，對比兩組孕婦妊娠期間發(fā)生糖尿病、貧血、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠的發(fā)生情況;對兩組孕婦的分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）進行詳細記錄，并對比兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合文獻[6]孕婦孕期體質(zhì)量的增長標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期間若體質(zhì)量增長低于11.5 kg，表示增重過少;若體質(zhì)量增長在11.5～16.0 kg

則表示增重正常;若體質(zhì)量增重超過16.0 kg則表示增重過多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期體重增長情況對比

觀察組妊娠期間體質(zhì)量增長平均為（12.89±2.13）kg，對照組則為（16.17±2.03）kg，觀察組增重正常的孕婦比例顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠合并癥發(fā)生率對比

觀察組妊娠期間糖尿病發(fā)生率為6.28%，貧血發(fā)生率為5.14%，對照組的則分別為24.00%、22.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;早產(chǎn)與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 分娩方式與妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況對比

觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;妊娠結(jié)局出現(xiàn)胎盤前置、胎膜早破及產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

妊娠期孕婦的機體會出現(xiàn)復(fù)雜的生理性改變，其中胎兒的生長發(fā)育，孕婦子宮、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)的改變均與孕期孕婦的營養(yǎng)有著密切關(guān)聯(lián)[7]。在以往人們的認知觀念中，孕期增加營養(yǎng)的攝入可確保胎兒發(fā)育健康。而據(jù)近些年的有關(guān)研究指出，孕期營養(yǎng)過分攝入或孕期營養(yǎng)不足都極不利于母嬰的身體健康。因此，妊娠期間予以孕婦合理、適度的營養(yǎng)攝入，能確保孕婦與胎兒的身體健康，同時降低妊娠期發(fā)生合并癥與并發(fā)癥的危險[8-9]。

據(jù)有關(guān)研究指出，孕婦妊娠期間體質(zhì)量增長在8～18 kg屬于正常范圍，且孕婦在孕前屬于正常體重（BMI=18.5～24.9 kg/m2），則孕期的體質(zhì)量增長需控制在11.5～16.0 kg最佳[10]。本文通過研究結(jié)果表明，觀察組妊娠期間體質(zhì)量增長平均為（12.89±2.13）kg，對照組則為（16.17±2.03）kg，觀察組增重正常的孕婦比例顯著高于對照組。提示，孕期給予孕婦個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)，能良好的控制孕婦在孕期的體質(zhì)量增長[11]。筆者所在醫(yī)院通過對350例孕婦行孕期個體化膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與常規(guī)營養(yǎng)知識宣教發(fā)現(xiàn)，孕期個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的優(yōu)勢在于：（1）該指導(dǎo)方式可結(jié)合妊娠期孕婦不同的生理變化，制定出其所需求的營養(yǎng)攝入，并根據(jù)此制定相應(yīng)的措施，給予孕婦針對性的營養(yǎng)膳食計劃;（2）個體化指導(dǎo)中需合理搭配食物與營養(yǎng)素，給予孕婦最佳的食物與營養(yǎng)指導(dǎo)，同時增強孕婦對自身膳食營養(yǎng)合理攝入的重視[12];（3）給予孕婦營養(yǎng)膳食指導(dǎo)期間，也需告知孕婦注重自身的睡眠與合理的孕期運動。本文研究結(jié)果表明，觀察組妊娠期間糖尿病發(fā)生率為6.28%，貧血發(fā)生率為5.14%，對照組的則分別為24.00%、22.29%，兩組比較差異明顯。提示，給予孕婦孕期個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)可有效降低孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，同時在確保孕婦體重合理增長的同時，也維持了胎兒的正常發(fā)育與正常體質(zhì)量[13-14]。另外，觀察組新生兒雖然體質(zhì)量較為合理，但仍有32例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，其中產(chǎn)婦的體力、產(chǎn)道、精神狀態(tài)等因素都是造成剖宮產(chǎn)的主要原因。這也表明，對孕婦進行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的同時，也需在產(chǎn)前多倡導(dǎo)自然分娩[15]。

綜上所述，孕期個體化膳食營養(yǎng)指導(dǎo)可提升孕婦孕期體重的合理增長，降低妊娠期合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率，提升自然分娩率，并確保新生兒得到合理的出生體質(zhì)量，值得臨床借鑒實施。

參考文獻

[1]王敬霞.循證護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖的改善及預(yù)后影響[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（5）：103-104.

[2]和云麗.初產(chǎn)婦孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護理模式對妊娠結(jié)局和護理質(zhì)量影響分析[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2018，5（22）：63，65.

[3]方海燕.健康教育護理營養(yǎng)指導(dǎo)對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響分析[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（29）：186.

[4]金微微，張佳佳.優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護理中的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（19）：89-92.

[5]霍淑萍.連續(xù)性護理對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（2）：367-368.

[6]向華居，王琳云.妊娠高血壓治療中Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)下情緒護理干預(yù)效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（6）：150-153.

[7]宋洋.應(yīng)用休克指數(shù)預(yù)測異位妊娠破裂患者失血量及指導(dǎo)急救與護理的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（4）：51-52.

[8]石瑩，董芳芳，王雪竹，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導(dǎo)下護理干預(yù)措施對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛的影響[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（23）：161，163.

[9]張晶，康春梅.細致化護理對妊娠高血壓綜合征病人產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2017，31（21）：2664-2665.

[10]黃彩云.試析連續(xù)護理對妊娠期糖尿?。℅DM）患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：97-98.

[11]鄭燕飛.醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的護理干預(yù)對妊娠晚期肝功能異常患者妊娠結(jié)局的影響[J].世界華人消化雜志，2017，25（8）：732-737.

[12]林靜，靳軍.風(fēng)險預(yù)警評估管理模式在高危妊娠產(chǎn)婦管理中的應(yīng)用體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（5）：118-120.

[13]曾超超.跨理論模型的心理護理對妊娠期糖尿病患者妊娠壓力的干預(yù)研究[D].承德：承德醫(yī)學(xué)院，2017.

[14]陳蘭芳.個性化營養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠糖尿病患者產(chǎn)前護理中的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（12）：1642-1643.

[15]王青，陳鳳娣，郝加虎.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導(dǎo)下護理干預(yù)措施對腹腔鏡治療異位妊娠孕婦疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：79-81.