腎囊腫與腎癌

□文 周利群 圖 熊貓醫(yī)學(xué)漫畫

吃瓜男：熊貓，體檢醫(yī)生說我腎上長了個(gè)2cm大小的水泡，這個(gè)病要緊嗎？會(huì)影響腎功能嗎？

熊貓：這應(yīng)該是腎囊腫，屬于腎臟的囊性病變，有大有小，就像小水泡，如果是單發(fā)的腎囊腫一般問題不大。

周大俠：熊貓說得對(duì)，腎囊腫一般很少有不舒服的感覺，所以越來越多的是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。患者為中老年男性居多，年輕人腎囊腫也大有人在。

呆呆：腎臟為什么會(huì)長水泡？里面裝的是水嗎？

周大俠：之所以腎臟會(huì)長水泡，跟遺傳、腎小管的發(fā)育、腎臟感染、結(jié)石等都有關(guān)。水泡里是清亮的漿液性液體，也有一部分是尿液。

呆呆：剛才說的單純性腎囊腫是什么？還有別的類型嗎？

周大俠：單純性腎囊腫最常見，有一個(gè)或多個(gè)水泡，一般沒什么感覺，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。雖叫囊腫，但很多人會(huì)被“腫”字嚇住，以為是腫瘤。其實(shí)它是良性的，病情發(fā)展也慢，如果合并感染偶爾會(huì)覺得腰疼。放心，一般不會(huì)影響腎功能。第二種是多囊腎，兩個(gè)腎上長了多個(gè)甚至上百個(gè)囊腫，不僅壓迫血管還會(huì)破壞腎臟組織，甚至?xí)绊懩I功能，更鬧心的是它還會(huì)遺傳。隨著多囊腎的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，比如感染、高血壓，尤其要當(dāng)心的是多囊腎很可能發(fā)展成腎衰、尿毒癥。

呆呆：腎臟的小水泡還能鬧出這么大的事，大俠快說說發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？

周大俠：如果單純性腎囊腫直徑在5cm以下，腎臟不受壓，也沒有感染和高血壓，一般不用治療，每半年或一年復(fù)查一次腎臟彩超。鄭重提醒：必須要定期復(fù)查！如果囊腫大于5cm，且腰痛癥狀明顯，可以做個(gè)小手術(shù)，在腹腔鏡下把囊腫表面的囊壁切掉，放出囊腫里積存的“水”，損傷小，效果好，安全性也高。大的囊腫還要查一下腎功能，尤其是腎盂旁囊腫。多囊腎主要是控制感染、血壓，如果發(fā)展成尿毒癥，就要做透析或腎移植。

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吃瓜男：聽您這么一分析，我腎上的囊腫應(yīng)該是單純性的，沒啥大礙啊，那我就放心了。

周大俠：這樣當(dāng)然最好。但在臨床上不少情況是把囊性腎癌誤診為腎囊腫，沒當(dāng)回事，最后不得不切除腎臟，如果嚴(yán)重甚至?xí)『唵吸c(diǎn)說，就是有部分囊性腎癌的病變長得太像腎囊腫了，難免會(huì)被誤診。

吃瓜男：腎癌？我的不會(huì)是被誤診的吧，這可怎么辦？

周大俠：如果你之前去的是不正規(guī)的體檢機(jī)構(gòu)或檢查結(jié)果模棱兩可，建議你去大醫(yī)院做個(gè)平掃加增強(qiáng)薄層CT掃描或MRI。如果內(nèi)壁光滑無分隔就是良性囊腫；內(nèi)壁不光滑或有結(jié)節(jié)、分隔，特別是內(nèi)壁有不規(guī)則的結(jié)節(jié)且在增強(qiáng)CT掃描上有強(qiáng)化結(jié)節(jié)，很可能是囊性腎癌！事實(shí)證明，臨床上這種情況手術(shù)切下來的病灶，病理結(jié)果很多都是囊性腎癌。如果是囊性腎癌被誤診，按照腎囊腫治療做了穿刺抽水或去頂減壓手術(shù)，更會(huì)帶來災(zāi)難性的后果。

熊貓：診斷結(jié)果直接決定治療方案，所以在疾病確診前先別慌慌張張地忙著找醫(yī)生要這樣要那樣的，要知道誤診的后果更慘！

呆呆（對(duì)吃瓜男說）：趕緊去檢查弄清楚是囊腫還是囊性腎癌吧，明確診斷才能正確治療！ （文章來源：小大夫漫畫）

后記：

本文作者：周利群，北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任，主任醫(yī)師、教授，擅長泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的治療。