督灸聯合針刺華佗夾脊穴治療腎陽虧虛型強直性脊柱炎臨床研究

任英杰，李 峰，燕 軍，萬 超，蔡 凌

(深圳市寶安區沙井人民醫院,廣東 深圳 518104)

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一種慢性進展性風濕性疾病[1]。多發于青年男性，起病通常較為隱匿，且一般病程較長，主要為脊柱的附著點和骶髂關節的慢性炎癥病變[2]。臨床表現主要為頸部、腰骶部或髖關節疼痛，通常伴有頸椎、腰椎僵硬感及活動受限，致殘率高，嚴重影響患者生存質量[3]。強直性脊柱炎目前對于其病因及發病機理未有明確定論，因此也無明確的根治方法。西醫治療多以消炎止痛、抗風濕、激素、生物制劑等對癥治療為主，短期內病情可有一定改善，但長期應用副作用及不良反應明顯，療效不理想。中醫學認為，強直性脊柱炎屬于“大僂”“腎痹”“骨痹”范疇，治療上從益腎強督、通經活絡方面著手。本次研究采用督灸聯合針刺華佗夾脊穴治療腎陽虧虛型強直性脊柱炎，觀察其臨床療效，具體如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年6月—2018年2月于我科住院部和門診就診的已確診為AS的患者，共60例，按照患者就診順序,隨機分為治療組和對照組,每組30例。其中治療組男22例，女8例；年齡16～45歲，平均年齡(31.93±6.19)歲；病程3～14個月，平均病程(8.6±3.47)個月。對照組男性18例，女性12例；年齡17～46歲，平均年齡(35.03±6.26)歲；病程2～13個月，平均病程(7.7±3.62)個月。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：與治療組比較,1)P>0.05。

1.2 診斷標準

西醫診斷：參照1984年修訂的AS紐約標準(MNY標準)[4]中強直性脊柱炎的診斷標準。

中醫診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中強直性脊柱炎腎陽虧虛型中醫辨證分型標準。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準;②年齡在16～50歲之間;③知情并自愿參加本次臨床觀察，且已簽署相關知情同意書者。

1.4 排除標準

①孕婦、哺乳期婦女;②其他疾病導致脊柱關節病變者;③嚴重皮膚過敏者;④合并有心肝腎及造血系統其他疾病者;⑤患有精神類疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺：患者取俯臥位，選取華佗夾脊穴，即第1胸椎至第5腰椎棘突下，左右各旁開0.5寸，每側各17個穴位，共34個穴位。一次性無菌針灸針，45°向脊柱方向斜刺，進針15 mm，留針30 min。連續6天，每日1次，第7天行督灸治療。第7天督灸：取適量小黃姜洗凈，用榨汁機粉碎，然后取出打碎的生姜泥，用紗布包裹，擠出少許姜汁，囑患者俯臥于床上，充分暴露脊柱部位，用碘伏消毒T1～L5的局部皮膚，鋪放一層紗布，然后鋪放生姜泥，寬約5cm、厚約1.5 cm，于上面放置艾柱(直徑1.5 cm)，每壯間隔約2 cm，每柱燃完后再換下一柱，共連續施灸3柱。灸后1個月內禁冷水洗浴，禁食發物。督灸后繼續行針刺治療，如此循環治療，每2周為一療程，共4個療程，共治療2個月。

2.2 對照組

2.2.1 藥物治療 口服柳氮磺吡啶片(上海三維制藥,國藥準字H31020450), 每次1.0 g,每日2次。2周為一療程,共計4個療程。

2.2.2 假灸 取穴及鋪灸方法、療程均同治療組,但在艾炷與生姜泥之間放置紙墊進行施灸。

3 觀察指標

3.1 臨床癥狀體征

參照國際強直性脊柱炎評估工作組(ASAS)制定的療效評價因子[6-8]制定：觀察并記錄患者治療前后晨僵時間、脊柱活動度、胸廓活動度、枕墻距及臀地距。

3.2 中醫證候積分

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療AS的癥狀分級量化表制定：主癥為脊柱活動受限、腰脊冷痛肌晨僵等，次癥為畏寒喜暖、腰酸乏力、遇寒痛甚、得溫痛減等，主癥和次癥均有正常、輕、中、重4個等級，主癥和次癥的等級對應分數分別為0、2、4、6分以及0、1、2、3分。

3.3 療效評定標準

臨床控制：臨床中醫癥狀完全消失或基本完全消失，證候積分減少≥95%;顯效：臨床中醫癥狀改善較明顯，證候積分減少≥70%，但<95%;有效：臨床中醫癥狀有一定改善，證候積分減少≥30%，但<70%;無效：臨床中醫癥狀無改善或癥狀加重，證候積分減少<30%。計算方式為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3.4 實驗室安全性指標

治療前后監測三大常規及肝腎功能。

3.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件統計分析。計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組治療前后中醫主要證候量化積分比較

兩組治療前后組內比較，治療后較治療前均有明顯改善(P<0.05),兩組治療后組間比較，治療組中醫主要證候量化積分明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

4.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療前后組內比較，除胸廓活動度外，晨僵時間、脊柱活動度、枕墻距及臀地距均較治療前有明顯改善(P<0.05)；兩組組間比較，治療組積分明顯優于對照組(P<0.05)，提示治療組改善程度優于對照組。見表3。

表2 兩組治療前后中醫主要證候量化積分比較

注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。

組別例數時間晨僵時間(h)脊柱活動度(°)胸廓活動度(°)枕墻距(cm)臀地距(cm)治療組30治療前4.27±1.112.55±0.511.09±0.273.90±0.877.55±1.39治療后2.37±1.191)5.50±1.171)1.34±0.192.11±0.671)2.35±0.771)對照組30治療前4.33±1.352.50±0.511.09±0.343.95±0.707.35±2.06治療后2.95±0.511)2)3.33±0.961)2)1.35±0.232.87±0.631)2)3.85±0.671)2)

注：與治療前比較,1)P<0.05；與對照組比較,2)P<0.05。

4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為66.67%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。提示治療組優于對照組。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

4.4 安全性評價

兩組患者在治療后均未出現嚴重的不良反應,治療后復查未出現明顯的肝腎功能異常，實施督灸治療過程中，有少數患者皮膚出現較小的水泡，未予特殊處理，自行吸收。

5 討論

強直性脊柱炎早期臨床表現為下腰部、兩側骶髂關節疼痛，脊柱晨僵，不能久坐；晚期以頸椎、腰椎僵直活動受限，甚至駝背畸形，嚴重影響患者的日常生活，生活質量明顯下降。強直性脊柱炎的病因及發病機制較為復雜，目前尚未有根治的治療方法和藥物[9]，臨床上通常以對癥止痛治療為主。應用的主要藥物為非甾體抗炎藥、激素、抗風濕藥及生物制劑等，但是由于強直性脊柱炎是慢性疾病，治療周期長，需長期用藥，所以長期應用此類西藥會出現許多毒副作用，另外增加患者的經濟負擔，尤其是生物制劑，往往價格昂貴，普通患者難以承受[10]。強直性脊柱炎屬中醫學中“骨痹”“大僂”范疇，認為其發病根本原因為腎虛，復感受風寒濕邪而致病。《嚴氏濟生方·痹》中記載：“皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也”。本病病在脊柱，屬督脈，督脈為陽脈之海，行于后脊正中，統一身陽氣[11]。《內經》中提到:“督脈之別于膀胱經挾脊而行”，“胱為太陽之脈……挾脊抵腰中”，華佗夾脊穴位于足太陽膀胱經與督脈二經之間。西漢《足臂十一脈灸經》中也有對“夾脊”的敘述，足太陽脈循行時“夾脊”，通過針刺之法作用于足太陽膀胱經脈能夠治療“夾脊痛”。夾脊穴還與沖、任、督、帶以及經筋存在一定的關系，因此針刺夾脊穴能夠貫通氣血、散結消腫，使脊背部得到明顯的緩解。針刺夾脊穴可振奮陽氣，改善氣血運行，除風、祛濕、散寒，直達病所，從而達到通經活絡止痛的功效[12]。督灸具有溫腎助陽、散寒通絡止痛等作用。西醫學研究證明，督灸具有增強機體免疫力、減緩疼痛的作用，治療強直性脊柱炎具有獨特優勢[13-14]。

本次臨床研究結果顯示，隔姜督灸聯合針刺夾脊穴治療強直性脊柱炎，能快速有效地緩解患者的疼痛癥狀，同時能夠改善患者多個關節活動度及功能。療效顯著，無副作用，操作簡便，值得臨床推廣應用。