□ 陳薇薇

都說“眼睛是心靈的窗戶”,而我想說“眼睛是風濕病的窗戶”。臨床上,透過眼睛這扇窗發現風濕病的病例屢見不鮮,一些困擾多年的病癥從中得以正確解釋、明確診斷,回歸正確的科室接受規范治療。因此,有必要讓更多人了解這些醫學知識,知曉眼睛這扇窗戶背后鮮為人知的風濕病。
事實上,風濕病并不如其名“風濕”那么簡單,也并不是想當然的“免疫力低下”,而是免疫紊亂,甚至是免疫亢進所致。病名的片面性和疾病的隱匿性限制了病患的正確及時就診,錯失治療時機,帶來無法彌補的遺憾。
眼睛與風濕病,看似風牛馬不相及,但恰恰是相愛相殺的冤家,輕者眼干、眼紅、眼癢,甚者眼痛、欲哭無淚,重者失明殘疾。
不少病人自覺眼干澀,有異物感,自以為是用眼過度所致,自行使用滋潤型或抗菌消炎的滴眼液,以緩解癥狀。殊不知,有一種風濕病——干燥綜合征可有此類表現,長此以往可進一步破壞結膜、角膜,出現結膜炎、角膜炎、角膜剝脫、眼痛、畏光、欲哭無淚等癥狀,影響患者生活質量。
一些嚴重者還可能累及內臟,出現肺間質增生、滲出,肺大泡等影響呼吸功能;累及血液系統,出現白細胞、紅細胞和血小板減少;累及腎臟出現腎小管酸中毒,電解質紊亂等,還可伴有口干欲飲,飲水不能解渴,杯不離手,甚至夜間干醒,反復齲齒,牙齒脫落、發黑等。如有諸類癥狀,可赴風濕科進行特異性抗體和系統檢查,盡早排除干燥綜合征。
有些中青年男性患者反復出現眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力減退,眼科證實為葡萄膜炎,則需引起重視。有經驗的眼科醫生會囑咐患者,專門赴風濕科排除風濕病,病患自己如有這方面的意識和常識,更利于早期診斷,贏得治療時機。
脊柱關節病是一組影響關節、脊柱的慢性炎癥性風濕性疾病。常見的疾病如強直性脊柱炎,部分患者首發癥狀可為眼炎或葡萄膜炎反復發作,伴或不伴有腰背僵痛,活動后減輕,以及趾指炎、跟腱炎等,有必要進一步至風濕病專科門診完善HLA-B27等指標檢查和骶髂關節影像學檢查。
這是一種系統性血管炎癥性疾病,以反復發作性口腔潰瘍、眼色素膜炎及生殖器潰瘍為主要表現的綜合征,又稱“口-眼-生殖器三聯征”。50%患者表現為眼炎,雙眼均可累及,可在起病后數月甚至幾年后出現,1/3患者以眼部病變為首發癥狀。
臨床表現為視物模糊、視力減退、失明、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、異物感、飛蚊癥和頭痛等,致盲率可達25%。最常見和最嚴重的眼部病變為葡萄膜炎。前葡萄膜炎即虹膜睫狀體炎,可伴有或不伴有前房積膿,而后葡萄膜炎和視網膜炎則是影響視力的主要原因。眼球其余各組織均可能受累,出現角膜炎、皰疹性結膜炎、鞏膜炎、脈絡膜炎、視網膜炎、視神經乳頭炎、壞死性視網膜血管炎、眼底出血等。此外可有晶狀體出血或萎縮、青光眼、視網膜脫落等。單獨視盤水腫提示腦靜脈血栓,由白塞病所致的顱內血管病變可導致視野缺損。白塞病對眼睛的影響廣泛而全面,及早診治也是控制病情、減少致殘的有效手段。
這是自身免疫性疾病,對人體的破壞可謂無所不能,因此也會出現眼部受累,可表現為視網膜血管炎、視神經炎、脈絡膜炎、鞏膜炎。
其典型的臨床表現為結膜炎、尿道炎、關節炎三聯征。最早出現結膜炎,持續時間較短,常為雙側,可為球結膜也可為瞼結膜受累,嚴重者影響全結膜,伴有結膜水腫,眶周腫脹,偶有角膜炎和虹膜炎。可伴有尿道炎、關節炎、皮膚黏膜損害,如有以上表現,可至風濕科進一步排查,以便及時治療。
以上風濕免疫病主要是因免疫性炎癥所致眼部血管炎癥,西醫藥以激素和免疫抑制劑為主抑制免疫、消炎消腫,在急性、重癥病例的治療上顯現出強大作用。然而,相關治療藥物不可避免存在一些毒副反應,如感染、心腦血管疾病、消化道潰瘍、代謝紊亂和肝腎毒性等風險。此外,長期使用激素還會誘發白內障、青光眼等眼病,硫酸羥氯喹存在損害角膜和視網膜的風險。
中醫認為,免疫性眼病病位在眼,與肝腎有關。宜從熱毒瘀辨治,治以滋肝明目、養陰補腎、清熱涼血、瀉火解毒、活血化瘀,采用中藥內服外熏,可標本兼治,控制眼病,緩解病情,平穩撤減西藥,少用甚至不用西藥,減少并發癥,提高患者生活質量。總之,中西醫結合治療風濕病可起到珠聯璧合的功效,還病患一雙明眸。
風濕病常見癥狀
1.不明原因發熱
對于長期發熱,經抗生素或抗結核治療無效,并排除腫瘤者,要考慮風濕免疫病的可能。
2.關節腫痛或疼痛
多數風濕免疫病表現有關節癥狀,可輕可重,持續時間可長可短,可同時伴局部發熱,也可僅表現為疼痛。
3.乏力
乏力常與其他癥狀一起出現,例如疼痛、晨僵、疲勞等。患者有時會分辨不清什么是乏力,在無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時,才會發現癥狀。
4.雷諾現象
遇冷或情緒改變時,雙手或雙足變白,得暖或情緒穩定后變紅,最后轉為正常顏色,如混合性結締組織病等可出現上述癥狀。
5.各種皮膚粘膜損害
常見水腫性、充血性紅斑,脫發,反復出現口腔潰瘍等。
6.口、眼干燥
可見于糖尿病、尿崩癥及使用某些藥物如抗抑郁藥后,更多見于原發或繼發性干燥綜合征
7.下背疼痛和交替性臀部疼痛
主要表現為夜間尤其是下半夜背部疼痛而醒,伴晨僵感,活動后癥狀可得到改善。
8.足跟痛或其他肌腱端疼痛
很多血清陰性脊柱關節病者可出現這些癥狀。