3D腹腔鏡單吻合器法經(jīng)肛門取出標(biāo)本在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的運(yùn)用

杜 濤， 傅傳剛， 周主青， 紀(jì) 昉， 黃 賁

(同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科，上海 200120)

直腸癌中約1/3為低位直腸癌，即腫瘤下緣距離齒狀線的距離小于5cm。對于低位直腸癌保肛手術(shù)，目前多采用腹部小切口取標(biāo)本、雙吻合器法吻合，尤其是在腹腔鏡直視手術(shù)下更易于操作[1]。然而，對于一些距離齒狀線2～3cm的超低位腫瘤或者瘤體巨大者，傳統(tǒng)的雙吻合器法往往難以順利實(shí)施，在骨盆狹小空間難以保證足夠的下切緣，如何進(jìn)一步提高保肛率是臨床關(guān)注重點(diǎn)。3D腹腔鏡具有立體視野，借助前端可旋轉(zhuǎn)鏡頭使得腹腔內(nèi)縫合等操作變得更加簡單。單吻合器法經(jīng)直腸取標(biāo)本即在直視下安全距離離斷直腸后經(jīng)肛門取出標(biāo)本，直腸遠(yuǎn)端封閉采用腹腔鏡下手工縫合，最后以管型吻合器吻合。本研究對比分析同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科實(shí)施的122例行單吻合器和雙吻合器法吻合的超低位直腸癌手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院胃腸肛腸外科2016年1月—2018年1月行腹腔鏡手術(shù)的112例超低位直腸癌。其中男性67例，女性45例，平均年齡(64.4±10.2)歲。所有手術(shù)均遵循TME原則，行3D腹腔鏡直腸前切除+末端回腸預(yù)防性造口術(shù)。其中，單吻合法組采用經(jīng)肛門取出標(biāo)本、手工縫合直腸殘端后端端吻合；雙吻合器法經(jīng)腹部小切口取出標(biāo)本、直線切割閉合器離斷直腸后端端吻合。術(shù)前影像評估為T4或淋巴結(jié)明顯轉(zhuǎn)移者行同步新輔助放化療(放療總劑量50Gy)，8～10周后行手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 單吻合器法 全身麻醉成功后取頭低腳高截石位，于臍上緣置入10mm Trocar，分別右下腹置入12mm Trocar做主操作孔，左右上腹、左下腹5mm Trocar做輔助操作孔。……