微生物檢驗質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性分析

鐘克焱，黃凌

（海南醫(yī)學院，海南海口 571199）

臨床上，廣譜抗生素類藥物應用的范圍較為廣 泛，一定程度上造成了抗生素類藥物濫用的現(xiàn)象，這也導致了病原菌耐藥性增強，加大了感染性疾病的臨床治療難度。出于提高感染性疾病治療效果的考量，在疾病的治療過程中，應當對病原菌加以明確，確定其抗藥性，并選用合理的抗生素。這就要求不斷提高微生物培養(yǎng)水平，并在此基礎上合理選用臨床抗生素類藥物。

1 材料與方法

1.1 研究材料

針對感染性疾病的臨床治療，可將微生物培養(yǎng)作為重要的輔助手段，進行流行病學調(diào)查與臨床診斷工作，并為后續(xù)治療提供技術依據(jù)。臨床治療中，會與多種病原菌相互接觸，這也決定了微生物檢驗流程過于復雜，操作人員存在技術水平與專業(yè)技能上的差異，都會導致微生物檢驗工作質(zhì)量受到影響。以VB醫(yī)院為例，對該醫(yī)院在2016年7月至2017年7月收治的，年齡層次在17～75歲的感染性疾病患者標本進行收集，共計收錄病患標本603份，其中包括男性病例325份、女性病例278份，感染性疾病患者的平均年齡在39.1～46.1歲的年齡段[1]。

1.2 研究方法

本次研究與調(diào)查過程中，對檢驗人員的整個操作環(huán)境與操作技能進行全程監(jiān)視與全面記錄，具體記錄對象包括設備儀器的具體型號、設備使用時間及使用時長、設備檢驗誤差等相關信息，充分明確對微生物檢驗質(zhì)量造成影響的各種因素。研究過程中，所采取的各種操作技能都需要嚴格遵循具體的操作規(guī)程與技術規(guī)范，以無菌操作為原則，對送到檢驗室的檢驗標本進行分離與鑒定處理。可采用K-B試紙擴散方法進行藥敏實驗，采用NCCLS相關標準為判定依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學分析

對全部所選微生物培養(yǎng)過程中存在的錯誤數(shù)據(jù)，根據(jù)錯誤數(shù)據(jù)的具體原因進行類型劃分，采用Excel數(shù)據(jù)軟件對相關數(shù)據(jù)信息進行類型劃分、統(tǒng)計與整合，明確其中對于微生物培養(yǎng)質(zhì)量造成影響的各種因素，采用單因素分析法對各項因素進行統(tǒng)計學分析。通過交叉表卡方檢驗，對微生物培養(yǎng)質(zhì)量的相關影響因素加以確定。本次研究中，對每項具體數(shù)據(jù)的占比進行計算，并根據(jù)其具體比例進行分析，確定統(tǒng)計學分析比例最高的數(shù)據(jù)及其他數(shù)據(jù)之間的統(tǒng)計學差異，采用交叉表卡方檢驗方式加以明確。采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，采用百分比表示計數(shù)資料，采用χ2進行數(shù)據(jù)檢驗，判定差異具備統(tǒng)計學意義的指標為P＜0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 微生物檢驗的準確性分析

本次研究中，共計生成112份存在誤差的檢驗報告及檢驗標本，其誤差率為18.57%，見表1。實驗室檢測的具體包括血常規(guī)化驗、尿常規(guī)化驗、腦脊液化驗、病原菌檢驗及蛋白定量檢測等項目。這些檢測項目中，尿常規(guī)檢測的準確率達到86.74%，在多種檢測項目中最高，病原菌培養(yǎng)的準確率為76.67%，經(jīng)過統(tǒng)計分析，確定P＜0.05，微生物檢驗的差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 微生物檢測各項標準的準確率

2.2 微生物檢測質(zhì)量的影響因素比較

微生物檢測質(zhì)量的影響因素主要包括采集標本的質(zhì)量與檢測方法、檢測過程中實驗室的人員素質(zhì)等，經(jīng)過統(tǒng)計與分析，確定本次研究中存在112份誤差報告，包括2016年誤差報告62份，2017年誤差報告50份，見表2。

表2 微生物檢驗結(jié)果的影響因素

2.3 病原菌的分布情況

微生物檢測過程中，發(fā)現(xiàn)的主要病原菌包括革蘭陰性菌（51.74%）、革蘭陽性菌（39.80%）與真菌（8.46%），見表3。在對比分析中，確定P小于0.05，差異具備統(tǒng)計學意義[2]。

表3 微生物檢驗結(jié)果的影響因素

2.4 病原菌的耐藥情況

革蘭陰性菌中，大腸桿菌的比例較大；革蘭陽性菌中，含有較大比例的金黃色葡萄球菌。對這兩種病原菌的耐藥性進行深入研究，結(jié)果見表4。

表4 大腸桿菌與金黃色葡萄球菌的耐藥率分析

根據(jù)本次研究結(jié)果，可以確定的是，大腸桿菌與金黃色葡萄球菌的耐藥率普遍較高，其中金黃色葡萄球菌的耐藥率尤其顯著，對盤尼西林、紅霉素、左氧氟沙星等藥品的抗藥效果十分明顯。大腸桿菌的耐藥性也比較高，尤其對噻孢霉素鈉、阿莫西林與頭孢噻肟就耐藥性較為明顯。

3 討論

盡管現(xiàn)代醫(yī)學高度發(fā)展，但目前存在抗生素藥物濫用的情況，導致越來越多的人對于抗生素的耐藥性增強。感染性疾病采用微生物檢測診斷精準性不足，為了提高病患檢測診斷率，應當盡量客觀合理地開展檢測工作，保證診斷結(jié)果的合理性，以便于制定治療計劃[3]。

在人們的生產(chǎn)、生活、就醫(yī)等過程中，都有可能罹患病原菌感染性疾病，嚴重危害人類身體健康，為此應充分明確病原菌對于人類身體健康的巨大危害，不斷提升藥物的研究水平，促進新型抗菌藥物的研發(fā)進程，從而有效提高病原菌感染性疾病的治療效果，降低由于病原菌感染性疾病的死亡人數(shù)。在對病原菌感染性疾病的治療方法進行研究的過程中，可采用微生物檢測方法，但在實際的臨床檢驗中，難免會受到各種主觀因素及客觀因素的干擾與影響，導致微生物臨床檢驗結(jié)果存在誤差。經(jīng)過分析可以發(fā)現(xiàn)，導致微生物臨床檢驗質(zhì)量出現(xiàn)誤差的主要因素還包括以下方面:

（1）研究樣本收集質(zhì)量的控制性因素，應當充分明確優(yōu)質(zhì)樣本的基礎性作用，對檢測樣本進行收集時，需要嚴格按照國家相關規(guī)定，從樣本的收集、運輸及保存等全部過程中，應嚴格根據(jù)檢測樣本的具體品類進行分別管理。在實際的檢驗過程中，所選用的培養(yǎng)基及檢驗試劑等材料，都需要切實保證其能夠滿足檢測的實際需求，及時清除過期材料，所選樣本、儀器及試劑，都需要嚴格按照質(zhì)量控制規(guī)范與標準進行。微生物培養(yǎng)的檢測報告也會受到設備、儀器及試劑質(zhì)量的影響，要求檢測人員做好儀器設備的日常維護與檢測工作，定期進行儀器校準。在完成取樣之后，應當嚴格按照具體的操作程序，避免樣本污染問題。

（2）微生物檢驗質(zhì)量會受到具體檢驗人員與操作人員主觀因素及客觀因素的影響，因此要求檢測人員具備較為豐富的工作經(jīng)驗與先進技能，相關知識水平較高，具備較好的主觀分析能力，邏輯判斷思維良好。應切實保證具體操作人員的專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技能，微生物檢測報告是否精準，是受到相關檢驗人員與操作人員專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的決定性影響，因而要求實驗室的具體操作人員不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)與技術水平，醫(yī)院要對操作人員進行嚴格的崗前培訓工作，確保相關人員能夠具備專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德，具備細致的分析能力，能夠在具體的操作環(huán)節(jié)中，嚴格按照相應標準與技術規(guī)范進行操作。此外，應制定強制性的定期檢查機制，嚴格要求檢測人員必須定期檢查培養(yǎng)箱，并采取有效的溫度控制措施。

（3）在實際的檢測過程中，應當嚴格按照合理的檢測方法，盡量優(yōu)先以國家標準或國際標準，在選擇具體的檢測方法時，可盡量按照以下3個原則進行:①確定平行樣，以確保所獲結(jié)果具備可比性；②建立空白對照組，有效排除因污染而導致的檢測不精準現(xiàn)象；③建立科學合理的檢測質(zhì)量控制標準。

綜上所述，感染性疾病患者的生理因素、操作人員的技術水平、所需儀器、設備及試劑等相關材料，都需要做好質(zhì)量控制與校準工作，切實保證檢驗科微生物檢驗質(zhì)量，并在微生物臨床培養(yǎng)過程中，要始終保證檢驗的客觀性與科學性，切實保證其技術應用水平，根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果，合理采用抗生素進行治療，充分提高病患治療的臨床療效與人們的身體健康[4]。