微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性分析

鐘克焱，黃凌

（海南醫(yī)學院，海南海口 571199）

臨床上，廣譜抗生素類藥物應用的范圍較為廣 泛，一定程度上造成了抗生素類藥物濫用的現象，這也導致了病原菌耐藥性增強，加大了感染性疾病的臨床治療難度。出于提高感染性疾病治療效果的考量，在疾病的治療過程中，應當對病原菌加以明確，確定其抗藥性，并選用合理的抗生素。這就要求不斷提高微生物培養(yǎng)水平，并在此基礎上合理選用臨床抗生素類藥物。

1 材料與方法

1.1 研究材料

針對感染性疾病的臨床治療，可將微生物培養(yǎng)作為重要的輔助手段，進行流行病學調查與臨床診斷工作，并為后續(xù)治療提供技術依據。臨床治療中，會與多種病原菌相互接觸，這也決定了微生物檢驗流程過于復雜，操作人員存在技術水平與專業(yè)技能上的差異，都會導致微生物檢驗工作質量受到影響。以VB醫(yī)院為例，對該醫(yī)院在2016年7月至2017年7月收治的，年齡層次在17～75歲的感染性疾病患者標本進行收集，共計收錄病患標本603份，其中包括男性病例325份、女性病例278份，感染性疾病患者的平均年齡在39.1～46.1歲的年齡段[1]。

1.2 研究方法

本次研究與調查過程中，對檢驗人員的整個操作環(huán)境與操作技能進行全程監(jiān)視與全面記錄，具體記錄對象包括設備儀器的具體型號、設備使用時間及使用時長、設備檢驗誤差等相關信息，充分明確對微生物檢驗質量造成影響的各種因素。研究過程中，所采取的各種操作技能都需要嚴格遵循具體的操作規(guī)程與技術規(guī)范，以無菌操作為原則，對送到檢驗室的檢驗標本進行分離與鑒定處理。可采用K-B試紙擴散方法進行藥敏實驗，采用NCCLS相關標準為判定依據。

1.3 統(tǒng)計學分析

對全部所選微生物培養(yǎng)過程中存在的錯誤數據，根據錯誤數據的具體原因進行類型劃分，采用Excel數據軟件對相關數據信息進行類型劃分、統(tǒng)計與整合，明確其中對于微生物培養(yǎng)質量造成影響的各種因素，采用單因素分析法對各項因素進行統(tǒng)計學分析。通過交叉表卡方檢驗，對微生物培養(yǎng)質量的相關影響因素加以確定。本次研究中，對每項具體數據的占比進行計算，并根據其具體比例進行分析，確定統(tǒng)計學分析比例最高的數據及其他數據之間的統(tǒng)計學差異，采用交叉表卡方檢驗方式加以明確。采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進行數據統(tǒng)計與分析，采用百分比表示計數資料，采用χ2進行數據檢驗，判定差異具備統(tǒng)計學意義的指標為P＜0.05。

2 結果與分析

2.1 微生物檢驗的準確性分析

本次研究中，共計生成112份存在誤差的檢驗報告及檢驗標本，其誤差率為18.57%，見表1。實驗室檢測的具體包括血常規(guī)化驗、尿常規(guī)化驗、腦脊液化驗、病原菌檢驗及蛋白定量檢測等項目。這些檢測項目中，尿常規(guī)檢測的準確率達到86.74%，在多種檢測項目中最高，病原菌培養(yǎng)的準確率為76.67%，經過統(tǒng)計分析，確定P＜0.05，微生物檢驗的差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 微生物檢測各項標準的準確率

2.2 微生物檢測質量的影響因素比較

微生物檢測質量的影響因素主要包括采集標本的質量與檢測方法、檢測過程中實驗室的人員素質等，經過統(tǒng)計與分析，確定本次研究中存在112份誤差報告，包括2016年誤差報告62份，2017年誤差報告50份，見表2。

表2 微生物檢驗結果的影響因素

2.3 病原菌的分布情況

微生物檢測過程中，發(fā)現的主要病原菌包括革蘭陰性菌（51.74%）、革蘭陽性菌（39.80%）與真菌（8.46%），見表3。在對比分析中，確定P小于0.05，差異具備統(tǒng)計學意義[2]。

表3 微生物檢驗結果的影響因素

2.4 病原菌的耐藥情況

革蘭陰性菌中，大腸桿菌的比例較大；革蘭陽性菌中，含有較大比例的金黃色葡萄球菌。對這兩種病原菌的耐藥性進行深入研究，結果見表4。

表4 大腸桿菌與金黃色葡萄球菌的耐藥率分析

根據本次研究結果，可以確定的是，大腸桿菌與金黃色葡萄球菌的耐藥率普遍較高，其中金黃色葡萄球菌的耐藥率尤其顯著，對盤尼西林、紅霉素、左氧氟沙星等藥品的抗藥效果十分明顯。大腸桿菌的耐藥性也比較高，尤其對噻孢霉素鈉、阿莫西林與頭孢噻肟就耐藥性較為明顯。

3 討論

盡管現代醫(yī)學高度發(fā)展，但目前存在抗生素藥物濫用的情況，導致越來越多的人對于抗生素的耐藥性增強。感染性疾病采用微生物檢測診斷精準性不足，為了提高病患檢測診斷率，應當盡量客觀合理地開展檢測工作，保證診斷結果的合理性，以便于制定治療計劃[3]。

在人們的生產、生活、就醫(yī)等過程中，都有可能罹患病原菌感染性疾病，嚴重危害人類身體健康，為此應充分明確病原菌對于人類身體健康的巨大危害，不斷提升藥物的研究水平，促進新型抗菌藥物的研發(fā)進程，從而有效提高病原菌感染性疾病的治療效果，降低由于病原菌感染性疾病的死亡人數。在對病原菌感染性疾病的治療方法進行研究的過程中，可采用微生物檢測方法，但在實際的臨床檢驗中，難免會受到各種主觀因素及客觀因素的干擾與影響，導致微生物臨床檢驗結果存在誤差。經過分析可以發(fā)現，導致微生物臨床檢驗質量出現誤差的主要因素還包括以下方面:

（1）研究樣本收集質量的控制性因素，應當充分明確優(yōu)質樣本的基礎性作用，對檢測樣本進行收集時，需要嚴格按照國家相關規(guī)定，從樣本的收集、運輸及保存等全部過程中，應嚴格根據檢測樣本的具體品類進行分別管理。在實際的檢驗過程中，所選用的培養(yǎng)基及檢驗試劑等材料，都需要切實保證其能夠滿足檢測的實際需求，及時清除過期材料，所選樣本、儀器及試劑，都需要嚴格按照質量控制規(guī)范與標準進行。微生物培養(yǎng)的檢測報告也會受到設備、儀器及試劑質量的影響，要求檢測人員做好儀器設備的日常維護與檢測工作，定期進行儀器校準。在完成取樣之后，應當嚴格按照具體的操作程序，避免樣本污染問題。

（2）微生物檢驗質量會受到具體檢驗人員與操作人員主觀因素及客觀因素的影響，因此要求檢測人員具備較為豐富的工作經驗與先進技能，相關知識水平較高，具備較好的主觀分析能力，邏輯判斷思維良好。應切實保證具體操作人員的專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技能，微生物檢測報告是否精準，是受到相關檢驗人員與操作人員專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的決定性影響，因而要求實驗室的具體操作人員不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)與技術水平，醫(yī)院要對操作人員進行嚴格的崗前培訓工作，確保相關人員能夠具備專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德，具備細致的分析能力，能夠在具體的操作環(huán)節(jié)中，嚴格按照相應標準與技術規(guī)范進行操作。此外，應制定強制性的定期檢查機制，嚴格要求檢測人員必須定期檢查培養(yǎng)箱，并采取有效的溫度控制措施。

（3）在實際的檢測過程中，應當嚴格按照合理的檢測方法，盡量優(yōu)先以國家標準或國際標準，在選擇具體的檢測方法時，可盡量按照以下3個原則進行:①確定平行樣，以確保所獲結果具備可比性；②建立空白對照組，有效排除因污染而導致的檢測不精準現象；③建立科學合理的檢測質量控制標準。

綜上所述，感染性疾病患者的生理因素、操作人員的技術水平、所需儀器、設備及試劑等相關材料，都需要做好質量控制與校準工作，切實保證檢驗科微生物檢驗質量，并在微生物臨床培養(yǎng)過程中，要始終保證檢驗的客觀性與科學性，切實保證其技術應用水平，根據微生物培養(yǎng)結果，合理采用抗生素進行治療，充分提高病患治療的臨床療效與人們的身體健康[4]。