心肌標(biāo)記物在膿毒癥患者預(yù)后評(píng)估中的意義

李 嘉， 宋艷麗， 吳先正， 陳子陽， 戴國興， 張海霞

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200065)

膿毒癥(sepsis)是機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。流行病學(xué)調(diào)查顯示，膿毒癥發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，每年全球有超過180萬膿毒癥的病例，發(fā)病率大約為0.3%，臨床病死率約25%，若合并膿毒癥休克，病死率可高達(dá)80%[1-3]。心肌損傷是膿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一，40%～50%的膿毒癥患者可發(fā)生心肌抑制，7%的膿毒癥患者合并心力衰竭[4]。膿毒癥合并心肌損傷是預(yù)后不良的重要原因之一，早期準(zhǔn)確評(píng)估病情并及時(shí)干預(yù)，可明顯降低死亡率及改善預(yù)后[5-6]。本研究探討心肌損傷標(biāo)記物BNP、cTn-I以及APN在膿毒癥預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用前瞻性隊(duì)列研究，收集2016年1月至2018年6月同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院EICU符合入選標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥患者125例。入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合Sepsis 3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，對(duì)感染或可疑感染患者，SOFA≥2分或qSOFA≥2分即收縮壓≤100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸頻率≥22次/min，意識(shí)改變，可診斷為膿毒癥。膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)積極液體復(fù)蘇仍無法糾正的低血壓(平均動(dòng)脈壓≤65mmHg)，需使用血管活性藥物及血乳酸升高>2mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)： (1) 慢性心力衰竭終末期、急性冠脈綜合征及急性心肌梗死；(2) 惡性腫瘤；(3) 孕婦；(4) 慢性腎功能不全或慢性腎功能衰竭；(5) 妊娠；(6) HIV感染者；(7) 糖尿病；(8) 重度肥胖，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)>35kg/m2；(9) 入院前6個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物；(10) 24h 內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)出ICU以及自動(dòng)出院要求終止治療。

本研究獲得同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者或家屬簽署知情同意書。