針對(duì)性護(hù)理在ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

黃 蔚

（云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650000）

ICU重癥監(jiān)護(hù)室屬于醫(yī)院中比較特殊的一個(gè)科室，其收治的多數(shù)患者都為病情危重者，部分意識(shí)清醒的ICU重癥監(jiān)護(hù)患者受到病痛與治療的雙重折磨，通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙或相關(guān)問(wèn)題，而心理問(wèn)題會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生一定的不利影響，致使患者的康復(fù)速度變慢。伴隨護(hù)理理念變革的持續(xù)深入，針對(duì)性護(hù)理已被普遍用于臨床護(hù)理操作中。此文采用病例對(duì)照的方式研究針對(duì)性護(hù)理用在ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者中的效果，報(bào)告如下：

1 對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象

擇取我院2016年11月-2018年4月接收的ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者87例，疾病類(lèi)型：27例肺癌，19例結(jié)腸癌，15例乳腺癌，10例白血病，7例多發(fā)性骨髓瘤，5例泌尿系腫瘤，4例其他疾??；全部患者都在知情狀態(tài)下簽訂了該次研究的知情同意書(shū)，無(wú)智力障礙或精神異常者；男性51例，女性36例，年齡19-76（58.4±13.26）歲；按護(hù)理方式的差異將以上患者歸入試驗(yàn)組（45例）、基礎(chǔ)組（42例），對(duì)兩組各項(xiàng)基線(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)照，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)組施予常規(guī)護(hù)理措施，向患者開(kāi)展常規(guī)健康宣教，告知病情恢復(fù)進(jìn)展，做好飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等工作。

試驗(yàn)組向患者施予針對(duì)性護(hù)理措施，基于全面掌握患者臨床資料、教育程度、興趣愛(ài)好、宗教信仰等情況的基礎(chǔ)之上，為其擬定個(gè)性化、針對(duì)性的臨床護(hù)理規(guī)劃，詳細(xì)見(jiàn)下：

①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。護(hù)士要為其進(jìn)行全面、正確的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，按照患者身體實(shí)際狀況測(cè)算出每日的能量消耗率和代謝消耗率，并準(zhǔn)確推算每日所需的總熱量。應(yīng)予以患者＞2g（/kg·d）蛋白質(zhì)，維持其機(jī)體氮平衡。

②心理護(hù)理。護(hù)理人員注重加強(qiáng)與患者之間的溝通、交流，以通俗簡(jiǎn)單的語(yǔ)言向患者解釋疾病健康知識(shí)，讓其對(duì)所患疾病各方面知識(shí)有較全面的認(rèn)知，包括治療措施、檢查目的等，爭(zhēng)取提升患者對(duì)治療和護(hù)理工作的依從性。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)面情緒者，護(hù)士要積極與之交談，耐心回答患者及其親屬提出的疑問(wèn)，并對(duì)患者心理方面的問(wèn)題展開(kāi)針對(duì)性疏導(dǎo)，適當(dāng)講述一些成功治愈的案例情況，充分肯定醫(yī)護(hù)人員的臨床技術(shù)，以增強(qiáng)患者對(duì)此次治療的信心，還可播放一些舒緩、輕柔的音樂(lè)，有效分散患者對(duì)于病痛的注意力。若患者焦慮、抑郁等心理比較嚴(yán)重，護(hù)士需對(duì)其進(jìn)行無(wú)間隙護(hù)理，隨時(shí)注意其心理動(dòng)態(tài)，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師予以心理治療。

③合理調(diào)整探視條件。按照患者的病況及個(gè)體差異，為其調(diào)整探視時(shí)間及條件，允許家屬到ICU重癥監(jiān)護(hù)病房探視患者，這樣家屬可陪伴于患者身旁，使患者得到更多的心理安慰和精神鼓勵(lì)，減輕其恐懼感及孤獨(dú)感。

④飲食護(hù)理。積極予以營(yíng)養(yǎng)支持，若患者食物攝入量較少，要鼓勵(lì)其食用維生素多、高蛋白、高熱量等食物；盡量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)類(lèi)食物，多吃新鮮蔬果及豆制品；若患者無(wú)法順利進(jìn)食，可進(jìn)行鼻飼飲食。

⑤皮膚護(hù)理。注意使用溫水擦洗腹股溝、頜下等易積累濕氣的部位，確保患者皮膚干燥。對(duì)于身體比較瘦弱、皮膚彈性較差者，需在骨突位置貼上保護(hù)敷貼，減輕骨突部位和病床形成的摩擦力，以保護(hù)這些部位的皮膚。對(duì)于大、小便失禁者，護(hù)士要使用消毒布、濕紙巾等及時(shí)清除其穢物，若患者存在腹瀉等現(xiàn)象，應(yīng)在其肛周周?chē)つw涂抹保護(hù)膜或者給予相應(yīng)保護(hù)處理，降低穢物對(duì)肛周及背部皮膚產(chǎn)生刺激，有效避免褥瘡出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表分別評(píng)定兩組患者的焦慮、抑郁程度，評(píng)分越高代表焦慮、抑郁程度越高；向患者發(fā)放我院自主制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表，總分100分，評(píng)分越高代表滿(mǎn)意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理前的SAS、SDS平均評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SAS、SDS平均評(píng)分顯著低于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。與基礎(chǔ)組相比，試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著更高（P＜0.05），指標(biāo)記于表1

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度情況（分）

3 討 論

ICU重癥監(jiān)護(hù)室清醒患者可以了解自己的身體狀況與所處環(huán)境，加之大部分患者是因急性發(fā)病或意外事故而住院，其內(nèi)心極易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理。對(duì)這類(lèi)患者施予護(hù)理服務(wù)的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照不同患者的實(shí)際狀況予以針對(duì)性護(hù)理措施。針對(duì)性護(hù)理提倡各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)需從患者的真實(shí)情況著手，注重掌握患者的心理動(dòng)態(tài)與情緒表現(xiàn)，并根據(jù)患者病情、教育程度、興趣愛(ài)好、宗教信仰等制定最合適、個(gè)人化的護(hù)理計(jì)劃。該研究中，試驗(yàn)組對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、心理護(hù)理、調(diào)整探視條件、飲食及體位護(hù)理、皮膚護(hù)理等具有個(gè)性化的護(hù)理措施，幫助患者盡快適應(yīng)ICU病房環(huán)境，緩解對(duì)所患疾病的恐懼感，同時(shí)注重改善常規(guī)護(hù)理的盲目性，使護(hù)理服務(wù)更加貼近患者的身心需求，提高了ICU重癥護(hù)理的整體效果[1]。該研究結(jié)果證實(shí)，將針對(duì)性護(hù)理措施實(shí)踐于ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者的護(hù)理過(guò)程中，可改善ICU重癥清醒患者的心理不良反應(yīng)，有助提高恢復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。