快速康復外科理念在胸部手術術后患者疼痛護理的應用研究

劉 珍，許固鑫，韋春偉，陳 湘，林恒伶

（廣西醫科大學第二附屬醫院心胸外科，廣西 南寧 530007）

【關鍵字】快速康復外科；胸部手術；疼痛管理；護理

胸外科手術治療的患者，術后均出現不同程度的疼痛，疼痛不僅降低患者的生活質量，影響手術的治療效果及術后護理，同時也會增加醫患矛盾。作為優質護理病房的我們，處處為病人著想，緊緊圍繞病人的需求提高服務質量，保障護理安全，為患者提供“優質，高效，滿意”的醫療服務。有學者提出，解決疼痛癥狀的主要環節就是對患者疼痛的關注與管理，最大限度的減輕患者的疼痛。促進患者的早日康復，提高患者的生活質量。現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2017年1月至12月收治食管癌患者40例，自發性氣胸患者40例，肺癌患者120例，隨機分為快速康復外科理念護理組及常規護理組。

1.2 護理干預

對照組進行進行常規外科護理，包括對患者進行密切觀察，并對患者家屬實施健康指導，定時查房，疼痛時給予安慰、止痛劑止痛處理等。

觀察組采用快速康復理念術后疼痛管理，包括

1.2.1 穩定情緒

客觀、合理地向患者解釋病情，緩解患者焦慮；根據患者的文化背景，用恰當的語言向患者介紹疾病情況，治療的方法手段，緩解患者恐懼；注意在患者面前樹立醫護工作者的威信，增強患者的安全感.

1.2.2 轉移注意力

指導患者做深呼吸轉移注意力，教會其使用腹式呼吸，以減輕胸廓起伏引起疼痛； 采用視覺分散和聽力分散轉移注意力，如：讓患者看感興趣的電視節目聽喜歡的音樂等。根據實際情況采取不同轉移注意力的方法，減輕患者疼痛。

1.2.3 指導患者控制意志

耐心、敏銳地觀察患者疼痛反應，聽取他們的訴說。減輕心理壓力，設法減輕患者的心理壓力，提高疼痛閾值，喚醒患者已往手術經歷中的積極經驗，與疼痛作斗爭。用自己的疼痛經驗現身說法，給患者以積極鼓勵。

1.2.4 藥物治療

藥物止痛是緩解疼痛的重要方法，止痛藥的用藥途徑有口服，注射，外用，椎管內給藥等，根據疼痛評分，給予相應措施。無痛及輕度疼痛患者，予氨酚氫考銅片口服對患者進行提前止痛，遵囑予氨酚氫考銅片1片，Q8h；連續使用3至7天。中度至重度疼痛者，予臨時增加使用曲馬多注射液或鹽酸哌替啶注射液肌肉注射，及時止痛，減輕或消除患者的疼痛。

1.3 觀察指標

觀察兩組在術后疼痛評分、睡眠時長及術后住院時間方面有無差別，術后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，

1.4 統計學方法

使用SPSS進行統計分析，兩組均數間比較使用t檢驗，P＜0.05視為有統計學差異。

2 結 果

對照組VAS評分為4.57±2.01，快速康復外科理念組VAS評分為2.18±0.98，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組平均睡眠時間為7.59±2.31小時，快速康復外科理念組平均睡眠時間為8.69±2.19小時，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組組相比，快速康復外科理念組術后住院時間短于對照組（6.59±2.11天 vs. 8.27±1.97天，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組病人在疼痛評分、平均睡眠時間及術后住院時間方面對比

3 討 論

疼痛是一種不愉快的體驗，如果疼痛在最初階段不能得到有效控制，那么持續性疼痛不斷刺激中樞神經，有可能進一步發展成為較難控制的慢性疼痛，導致患者住院時間延長，增加醫療費用。所以減輕或消除患者的疼痛，有利于患者提高自理能力，增強其戰勝疾病的信心，提高生活質量。

術后患者疼痛得到控制，患者才能積極主動的配合深呼吸，咳嗽咳痰，進行呼吸功能的訓練，利于呼吸道的管理，減少并發癥的發生。

在醫患關系緊張的當今社會，醫患關系的和諧發展十分重要，患者的疼痛得到控制，積極配合治療與護理，增進彼此的感情。

對于護理人員來說，除應具備扎實的專科護理知識和技能外，還必須掌握有關疼痛的相關知識，認識到疼痛管理的重要性，采取有效控制疼痛的措施，為患者提供安全舒適的護理，從而減輕術后患者的疼痛。

快速康復外科護理較常規外科護理來說，科更能有效減輕胸部手術病人術后疼痛，改善其生活質量，促進其術后恢復。