ICU夜間噪聲管理對(duì)患者譫妄發(fā)生率的影響

牛 娜，邵 華

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院ICU，新疆 烏魯木齊 830000）

譫妄是一種由多種原因引起的臨床綜合征，患者大多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、記憶障礙等[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，譫妄在ICU患者中具有較高的發(fā)生率，這對(duì)患者有很大的不利影響，會(huì)延長患者的治療時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)也會(huì)增加治療費(fèi)用，給患者造成極大負(fù)擔(dān)[2]。環(huán)境因素的影響與ICU患者的譫妄發(fā)生率具有相關(guān)性，而夜間噪聲是一種極大的影響患者睡眠質(zhì)量的環(huán)境影響因素。本文針對(duì)影響患者睡眠狀態(tài)的夜間噪音來源進(jìn)行分析，并采取夜間噪聲綜合管理措施，總結(jié)如下。

近期，水利部印發(fā)《關(guān)于切實(shí)加快重點(diǎn)水利項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度的通知》，要求各地切實(shí)落實(shí)加快重點(diǎn)水利項(xiàng)目建設(shè)各項(xiàng)責(zé)任，著力解決影響水利項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度的關(guān)鍵問題，加快2012年重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，如期、優(yōu)質(zhì)、高效完成年度水利建設(shè)任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院實(shí)施夜間噪聲管理前收納的ICU患者80例，作為對(duì)照組研究對(duì)象，80例患者中有男性患者44例，女性患者36例，年齡21～85歲，平均年齡62歲。選取實(shí)施夜間噪聲管理后收納的ICU患者80例，作為觀察組研究對(duì)象，80例患者中有男性患者46例，女性患者34例，年齡22～87歲，平均年齡64歲。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施夜間噪聲管理前的患者即對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)施夜間噪聲管理后的患者即觀察組患者均在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)夜間噪聲綜合管理措施。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，夜間噪聲主要來源于醫(yī)療儀器噪音、醫(yī)護(hù)人員噪音、患者自身噪音。據(jù)此采取以下措施。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。根據(jù)院內(nèi)夜間噪音實(shí)際情況編訂《ICU病房夜間噪音管理手冊(cè)》，發(fā)放給ICU管理護(hù)理人員，集中安排護(hù)理人員每天進(jìn)行至少十五分鐘的學(xué)習(xí)，一周后統(tǒng)一進(jìn)行考核考察學(xué)習(xí)效果。手冊(cè)內(nèi)容主要包括：①如何降低夜間醫(yī)療儀器噪音。說明如何通過了解噪聲來源、規(guī)范儀器使用方法及操作方法等降低ICU常用儀器造成的噪音。②如何降低夜間醫(yī)護(hù)人員噪音。包括對(duì)ICU護(hù)理人員的行為、交談等的管理和規(guī)范，盡量放輕動(dòng)作，盡量減少不必要的交談。③如何降低夜間患者自身噪音。指導(dǎo)護(hù)理人員如何降低患者因各種原因造成的噪音，如合理安排病房，以及做好護(hù)理工作減少患者因痛苦產(chǎn)生的呻吟等。（2）加強(qiáng)設(shè)備的管理。更換老舊設(shè)備，引進(jìn)噪音較小的新設(shè)備，做好必要的靜音處理工作。病房內(nèi)常備耳塞，必要時(shí)提供給有需要的患者。（3）加強(qiáng)環(huán)境的管理。盡量增加單人病房的設(shè)置，用以容納噪音較大如呻吟聲較重的患者。ICU病房房門全部更換為自動(dòng)門，減少因開關(guān)門造成的噪音，增加病床周圍對(duì)隔音材質(zhì)的使用。走廊及病房內(nèi)張貼提示語，提醒人們自覺降低音量。

吳建生表示，在充分看到成效的同時(shí)，還應(yīng)看到西江水上安全存在的不少問題。今年6月，在中央環(huán)保督查組“回頭看”期間，廣西查獲從肇慶非法轉(zhuǎn)移固體廢物的船舶，顯示出個(gè)別船舶經(jīng)營人守法意識(shí)、環(huán)保意識(shí)十分薄弱，防治船舶污染工作出現(xiàn)新的情況，“這也對(duì)我們的監(jiān)管能力提出了更高的要求?！彼f道，目前西江一些地區(qū)水上應(yīng)急力量還比較薄弱；西江水運(yùn)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平、安全意識(shí)和規(guī)范意識(shí)還有待提高；部門之間的合作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)；各地財(cái)政對(duì)共建“平安西江”的投入仍需加大。同時(shí)他也指出，文化西江挖掘不夠深，在接下來的一年多里，廣東海事局及各分支局將積極挖掘西江流域文化，發(fā)揮文化引領(lǐng)作用。

2 結(jié) 果

觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分為（72.9±2.9）分，鎮(zhèn)定藥物用量為（67.6±6.3）mg，對(duì)照組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分為（64.3±2.4）分，鎮(zhèn)定藥物用量為（83.5±8.6）mg，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜藥物用量低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者譫妄發(fā)生率為20%，對(duì)照組患者譫妄發(fā)生率為50%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

ICU患者相較于普通患者而言往往更容易受睡眠障礙的影響，而睡眠障礙的產(chǎn)生又受多種因素的影響，其中ICU夜間噪聲是最主要的影響因素之一。受睡眠障礙的影響，患者機(jī)體功能易發(fā)生紊亂，從而影響治療效果以及引發(fā)患者一系列的不良反應(yīng)。本次研究發(fā)現(xiàn)，ICU夜間噪聲主要來源于醫(yī)療儀器噪音、醫(yī)護(hù)人員噪音、患者自身噪音，醫(yī)療儀器的老化，以及不正確使用和管理，醫(yī)護(hù)人員缺乏噪音意識(shí)和規(guī)范管理，患者自身因疼痛難忍等原因所發(fā)出的呻吟等噪音，以及各種環(huán)境中所產(chǎn)生的噪音都是夜間噪聲的來源，也是影響患者睡眠質(zhì)量的原因，而要加強(qiáng)ICU患者夜間噪聲管理，降低噪音對(duì)患者的影響，也主要從這幾個(gè)方面采取措施。

譫妄在ICU病房中具有較高的發(fā)生率，研究表明，譫妄發(fā)生后，癥狀每持續(xù)1d，住院時(shí)間將會(huì)延長20%，患者病死率將會(huì)增加10%[3]。由此看來，采取相關(guān)措施降低譫妄發(fā)生率是十分必要的。噪聲對(duì)譫妄發(fā)生率的影響主要通過影響患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行，噪聲會(huì)引起人的應(yīng)激反應(yīng)，尤其對(duì)于身心抵抗力較弱的ICU患者而言更甚，由此會(huì)引發(fā)患者煩躁不安的心理狀態(tài)，不僅會(huì)影響患者的睡眠狀態(tài)，還會(huì)促使患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，從而促進(jìn)譫妄的發(fā)生。

本次實(shí)驗(yàn)為探討ICU夜間噪聲管理對(duì)患者譫妄發(fā)生率的影響進(jìn)行了對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要圍繞醫(yī)療儀器噪音、醫(yī)護(hù)人員噪音、患者自身噪音三個(gè)方面所引發(fā)的夜間噪聲對(duì)患者譫妄的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜藥物用量低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者譫妄發(fā)生率為20%，對(duì)照組患者譫妄發(fā)生率為50%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，加強(qiáng)ICU患者夜間噪聲管理對(duì)于提高患者的睡眠質(zhì)量，降低譫妄發(fā)生率具有實(shí)際有效性。

根據(jù)本組研究結(jié)果,我們認(rèn)為在采用注射器抽吸負(fù)壓狀態(tài)下同軸取材活檢更容易成功,并且不增加穿刺活檢相關(guān)并發(fā)癥,而有助于明確椎體壓縮骨折病因,減少椎體壓縮骨折病因的誤診和漏診,使患者獲得更長期的良好療效。因此,經(jīng)皮椎體成形術(shù)中在負(fù)壓狀態(tài)下同軸取材活檢是一種安全易行、提高診斷準(zhǔn)確性的活檢方法,應(yīng)該在椎體壓縮骨折行椎體成形術(shù)時(shí)常規(guī)進(jìn)行。

綜上所述，加強(qiáng)ICU患者夜間噪聲管理繼續(xù)提高患者的睡眠質(zhì)量，降低譫妄發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。