探討四手操作在機用鎳鈦根管預備系統進行根管預備中的護理配合

王 芮

（南京市口腔醫院種植牙科，江蘇 南京 210008）

隨著生活水平的不斷提高，人們對口腔健康要求越來越高。若無法保證良好的口腔環境，極易導致齲齒的發生，且隨著病情的發展，將逐漸演變為根尖周圍病變或牙髓炎等疾病[1-2]。現階段，牙髓疾病主要采用根管治療的方式，通過治療將已感染的病灶去除，同時對病灶去除區域給予根管填充并封閉冠部，對促進根尖周病變痊愈及降低根尖周疾病的復發具有重要作用[3]。但治療時根管預備過程中產生的疼痛易影響患者的情緒，故而在根管預備中應用四手操作結合心理干預，能在提高治療效果的同時，緩解患者疼痛和負性情緒。基于此，本研究探討四手操作結合心理干預在機用鎳鈦根管預備系統進行根管預備中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年7月于南京市口腔醫院就診的50例根尖周疾病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各25例。納入標準：首次接受根管治療；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心臟疾病、高血壓及意識模糊患者。觀察組男24例，女26例；年齡33～58歲，平均年齡（40.95±2.36）歲。對照組男27例，女23例；年齡32～60歲，平均年齡（41.02±2.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予四手操作，方法如下：由1名經四手操作培訓的護士及1名主治醫生對患者展開治療。根管預備配合：給予患者局部麻醉，在麻醉過程中，護士需密切關注患者反應，一旦出現異常情況，需立刻報告主治醫生處理。（1）拔髓：待麻醉起效后，護士根據主治醫生的要求，將拔髓針遞與醫生，同時對患者口腔內多余的水分、唾液及時的吸除，保證術野清晰。（2）根管長度測量：拔髓成功后，將ProPex Ⅱ根管測量儀打開，連接導線，當測量儀達到工作長度后，護士需做好詳細的記錄，避免混淆或遺漏。（3）根管預備配合：在明確根管長度后，護士將ProtaPer根管預備馬達打開，使用直尺測量每個銼的長度，并依次將S1、S2、F1、F2、F3號的ProtaPer鎳鈦銼遞給醫生，及時調整扭矩及轉速，待準確測量根管長度后遞交醫生，并按照所測量的長度逐個預備。醫生每更換一根銼時，護士均需采用生理鹽水及雙氧水交替沖洗，在傳遞根管時，注意檢查是否存在損壞，若發現異常，需及時更換。（4）封藥：采用X線檢查根管預備是否到位，到位后對根管行充分干燥處理，并將氫氧化鈣糊劑置入其中，封閉窩洞。觀察組在四手操作的基礎上給予心理護理干預，措施如下：行四手操作根管預備前，護士與患者需積極交流，同時協助醫生向患者普及根管治療相關知識，告知患者根管治療的重要性、目的、步驟及注意事項等，有助于消除緊張等不良情緒。在治療過程中患者若出現不適癥狀或恐懼、緊張等表情時，護士首先應告知醫生，待操作停止后與患者溝通，聆聽患者傾訴，指導其放松身體，進行深呼吸，情緒平穩后繼續操作。術后講解并發癥知識及注意事項，解釋術后初期疼痛是正常情況，若疼痛明顯，甚至出現腫脹，則應立即入院復查，同時與患者確認復診時間。

1.3 觀察指標

（1）采用Genett[4]中關于疼痛的判定標準，將根管預備中所產生的疼痛分為四個等級，重度：患者無法忍受疼痛，終止治療；輕度至中度：患者稍感疼痛，但對操作無任何影響，可通過麻醉減輕疼痛；無：患者未感受到任何疼痛。疼痛感為重度疼痛率與中度疼痛率之和。（2）于護理干預前及干預后采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）[5]評估患者的心理狀態，兩個量表均包含20個條目，均采用1～4級評分法，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗；計數資料以“n（%）”表示，行x2檢驗或秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛感

與對照組相比，觀察組疼痛感較輕，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 疼痛感比較n（%）

2.2 心理狀態

兩組干預前心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后心理狀態評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理干預前后心理狀態評分比較（分，±s）

表2 護理干預前后心理狀態評分比較（分，±s）

組別 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=25） 56.87±6.43 18.66±2.47a 55.94±6.42 17.92±2.36a對照組（n=25） 57.06±6.12 32.18±3.65a 56.11±5.91 33.29±3.57a t 0.107 15.339 0.097 17.958 P 0.915 0.000 0.923 0.000

3 討 論

牙髓疾病屬口腔常見疾病，根管治療是其主要且最為徹底的治療方式，在根管治療中分為根管預備、根管消毒及根管填充三個步驟，根管預備則是治療成功與否的重要因素。在根管治療中采用四手操作的方式有助于治療的推進[6]。近年來，根管治療四手操作理論已在臨床上得到推廣應用，在操作中由兩名醫護人員為患者診治，其中護士是固定于椅位旁，方便在治療過程中觀察患者變化；因患者對牙科的診治存在恐懼感，易產生不良心理情緒，護士需及時給予疏導，從而提升患者安全感。

心理護理是在一定理論系統的指導下，同時在心理學相關知識的輔助下，制定的一系列護理方案，有助于改善患者因疾病產生的緊張、恐懼等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，使得患者生理及心理均保持最佳狀態配合治療。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組疼痛感較輕，干預后心理狀態評分較低，表明在心理護理支持下患者疼痛感明顯降低，利于改善患者的不良心理情緒，從而利于保證治療的順利進行。由于患者對牙科疾病知識的缺乏，在治療前易產生不同程度的緊張等負性情緒，通過與患者積極交流，了解其不良情緒，主動與其溝通，轉移其注意力，能夠有效減輕患者的心理壓力。此外，在治療過程中通過密切觀察患者面部表情變化，在患者出現緊張或痛苦表情時，及時給予安慰、疏導，并治療結束后給予相應的鼓勵，從而提高患者內心的滿足感。

綜上所述，四手操作根管預備中給予心理護理配合有助于降低患者的疼痛感，減輕不良情緒對患者的影響，值得推廣應用。