醫(yī)聯(lián)體形勢(shì)下三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理在縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理中的作用研究

李 敬，張 敏，王再珍，黃麗紅

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院/貴州省貞豐縣人民醫(yī)，貴州 興義 562400）

國(guó)務(wù)院辦公廳在2015年印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體及對(duì)口支援，促進(jìn)基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升[1]。我院于2018年1月正式建立托管式緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)強(qiáng)化科學(xué)管理、完善學(xué)科建設(shè)、改進(jìn)工作作風(fēng)、規(guī)范醫(yī)療行為、加強(qiáng)人才引進(jìn)及培養(yǎng)等，不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院綜合實(shí)力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，全院開(kāi)放床位300張，設(shè)有婦產(chǎn)科、兒科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、泌尿外科、骨科、感染性疾病科、急診科、五官科、中醫(yī)科、麻醉科、血透室、門(mén)診部等科室。護(hù)理人員260名，護(hù)士年齡19～53歲，本科 67名，大專(zhuān)165 名，中專(zhuān)28名。副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師27名，護(hù)師73名，護(hù)士152名。

1.2 方法

1.2.1 建立三級(jí)質(zhì)控體系 由護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控人員組成三級(jí)質(zhì)控組織，主要負(fù)責(zé)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)理院長(zhǎng)及護(hù)理部主任組成醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控，負(fù)責(zé)每季度對(duì)全院護(hù)理目標(biāo)管理進(jìn)行督查；護(hù)理部副主任及護(hù)士長(zhǎng)組成二級(jí)質(zhì)控小組，主要負(fù)責(zé)臨床護(hù)理二級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理；由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成科內(nèi)質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室一級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理，明確上述人員的職責(zé)及分工。

1.2.2 強(qiáng)化制度建設(shè)及醫(yī)院安全管理 召開(kāi)科主任月例會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，抓好中層干部隊(duì)伍建設(shè)，新下發(fā)獎(jiǎng)懲制度、請(qǐng)假審批制度、付款審批流程、差旅管理辦法、首訴負(fù)責(zé)制度等。

設(shè)立院領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，并設(shè)立總值班，落實(shí)層級(jí)管理，使醫(yī)院管理逐步完善規(guī)范。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控專(zhuān)家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求每位護(hù)理人員熟練掌握理論知識(shí)、護(hù)理操作技能及各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)控的方法及要點(diǎn)，保證護(hù)理質(zhì)控順利開(kāi)展和實(shí)施。

1.2.4 實(shí)施三級(jí)質(zhì)控 每月隨機(jī)抽取項(xiàng)目對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，定期對(duì)各病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，分析存在的問(wèn)題并提出整改意見(jiàn)，由分管片區(qū)護(hù)理部副主任持續(xù)跟蹤改進(jìn)效果。質(zhì)控人員每日對(duì)分管項(xiàng)目進(jìn)行隨機(jī)抽查，并在每月末召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，反饋存在的問(wèn)題，小組討論并提出整改意見(jiàn)，后對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行持續(xù)追蹤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后的門(mén)診人次、住院人次、手術(shù)例次、轉(zhuǎn)診人次、患者滿意度、護(hù)理管理情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用x2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后的相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施后門(mén)診人次、住院人次及手術(shù)例次明顯多于實(shí)施前，轉(zhuǎn)診人次明顯少于實(shí)施前，患者滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后的相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后護(hù)理管理情況比較

護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施后分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、護(hù)理安全、消毒隔離及急救物品管理評(píng)分明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后護(hù)理管理情況比較 （±s，分）

表2 護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施前后護(hù)理管理情況比較 （±s，分）

注：與實(shí)施前比較，#P＜0.05

時(shí)間 分級(jí)護(hù)理 護(hù)理文書(shū) 病區(qū)管理 護(hù)理安全 消毒隔離 急救物品實(shí)施前 83.06±3.46 79.05±3.16 84.59±3.42 87.24±3.09 84.55±3.46 87.03±3.61實(shí)施后 95.27±2.48# 87.41±3.09# 93.47±2.07# 95.22±3.15# 93.75±1.22# 94.28±2.03#

3 討 論

醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院醫(yī)療改革中的一種新型模式，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體主體醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理管理、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)等方面的幫扶，全面提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平[2]。而在醫(yī)聯(lián)體形式下建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理則可對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查和反饋，進(jìn)一步完善工作機(jī)制，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并提高護(hù)理質(zhì)控管理水平。我院通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體形勢(shì)下的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)后，醫(yī)院門(mén)診人次、住院人次及手術(shù)例次明顯多于實(shí)施前，轉(zhuǎn)診人次明顯少于實(shí)施前，患者滿意度明顯高于實(shí)施前，且護(hù)理質(zhì)控體系實(shí)施后分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、護(hù)理安全、消毒隔離及急救物品管理評(píng)分明顯高于實(shí)施前，說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體形勢(shì)下的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理能夠提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療管理水平，從而推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展。

綜上所述，在醫(yī)聯(lián)體形勢(shì)下實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)管理可促進(jìn)基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提升，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度。