超聲骨刀聯合富血小板纖維蛋白在閉合式上頜竇底提升術中的應用

劉朝陽, 唐璟，唐祎

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院口腔科，湖北 荊州 434020)

在臨床上，種植牙已然成為牙齒缺損患者首選治療方法，但是，由于患者牙槽骨嚴重吸收或者上頜竇發生氣化等原因，導致上頜后牙區在進行種植牙手術過程中受到殘余牙槽骨高度不足方面的限制[1,2]。為了解決這一問題，最常用的方法即為上頜竇底提升術，也稱之為側壁開窗術，這一方法采用球鉆對上頜竇頰側骨壁進行磨除，磨除之后對竇底黏膜進行上抬，這一方法能夠獲得較大的提升空間[3]，但是，往往會導致上頜竇黏膜破裂。臨床上傳統手術往往采用錘子敲擊進行上頜竇底的提升，患者術中會感到十分驚恐，尤其在需要大力敲打的過程中，患者頭部往往感受到震蕩，精神高度緊張。患者上頜竇黏膜破裂，術中、術后反應較為嚴重，嚴重影響到患者的日常生活。隨著現代科技的飛速發展，超聲骨刀切割技術已經逐漸成熟，采用電壓超聲頻率微震蕩刀頭進行骨組織的切割，能夠較為有效的保護軟組織，患者術中出血少，手術視野清晰[4,5]。同時，富血小板纖維蛋白 (platelet rich fibrin，PRF)作為新一代血小板濃縮制品，富含血小板、各種細胞因子、抗炎因子和修復介質，能夠有效促進組織愈合。下面，筆者選取2018年1月至2018年12月我院行閉合式上頜竇底提升術患者50例作為研究對象，探討超聲骨刀聯合富血小板纖維蛋白在閉合式上頜竇底提升術中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月我院行閉合式上頜竇底提升術患者50例作為研究對象，患者納入標準[6,7]：需要進行閉合式上頜竇底提升術的患者；上頜磨牙或是前磨牙單顆缺失要求進行種植修復；CBCT 測量顯示剩余牙槽骨高度 (residual bone high，RBH) 為 4～8mm，無明顯水平向缺損；患者無嚴重牙周疾病、炎癥以及其他病變；術前均進行常規生化檢查，無其他系統性疾病；排除重度吸煙、夜磨牙以及不能控制的口腔不良習慣的患者；患者自愿參與研究，并簽署相關知情同意書。按照隨機數字表法將其分為研究組(25例)及對照組(25例)。研究組中男16例，女9例，年齡(22.9±4.3)歲，殘余骨高度(4.21±0.93)mm。對照組中男14例，女11例，年齡(22.2±4.4)歲；殘余骨高度(4.14±0.84)mm。經統計學分析，研究組與對照組在年齡、性別、殘余骨高度等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1)術前檢查 2組患者術前均要進行CBCT檢查，測量患者種植區上頜竇底的高度以及牙槽骨的寬度，對患者上頜竇是否存在炎癥、牙槽骨密度以及鄰近組織等情況進行評估，根據患者的實際情況選擇合適長度、合適直徑的種植體。

2)APRF凝膠的制備 在患者進行手術的之前，經靜脈采血，置于無抗凝劑的玻璃管中，經過1500r/min離心14min，可將血液樣本分為上中下3層，即為貧血小板血( platelet poor plasma，PPP)、 APRF凝膠、紅細胞碎片 (red blood cells，RBCs )。棄去上層及下層部分，可以得到APRF凝膠。將所制備出的凝膠采用無菌紗布吸干，其主要目的在于釋放內在血清，同時，通過擠壓塑形制備出具有相應形態、彈性以及韌性的凝膠。

3)手術操作 ①對照組：進行常規消毒鋪巾，對于缺牙區進行局部浸潤麻醉之后，切開翻瓣，充分暴露上頜竇頰側骨壁。采用球鉆磨開骨壁并進行移除，將上頜竇黏膜暴露，進行剝離提升。進行種植窩洞制備并將相應的骨代替材料送入提升區域。同時，進行種植體的植入，植入之后，進行常規縫合，檢查患者鼻腔有無滲血。②研究組：進行常規消毒鋪巾，對于缺牙區進行局部浸潤麻醉之后，采用超聲骨刀從上頜缺牙區牙槽嵴頂, 由遠心向近心切開, 剝離軟組織瓣, 暴露牙槽嵴，在上頜竇牙槽嵴頂進行種植窩預備，將上頜竇黏膜暴露，進行剝離提升。根據患者的實際情況，通過種植窩洞將制備成團塊狀的APRF放入到竇底黏膜之下，并將相應的骨代替材料送入提升區域，同時，進行種植體的植入，植入之后，進行常規縫合，檢查患者鼻腔有無滲血。

以上2組患者術后均給予抗生素治療5～7d，每天進行復方氯己定含漱，囑咐患者禁煙禁酒，勿用力擼鼻涕或是鼓氣，避免強烈運動。在術后第1、3、7、14天，患者復診檢查。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬量表(VAS)于術后第1、3、7、14天對患者的疼痛程度進行評價；對在術后第1、3、7、14天患者服用止痛藥布洛芬的劑量進行記錄；應用簡明健康測量量表(SF-36)評價患者的生活質量[8,9]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛及上頜竇黏膜破裂發生情況比較

研究組術后第1、3、7天疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，但術后第14天2組患者疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。研究組上頜竇黏膜破裂率為4%，對照組上頜竇黏膜破裂率為24%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者止痛藥服用劑量比較

研究組術后第1、3、7天止痛藥服用劑量明顯低于對照組(P<0.05)；術后第14天2組患者止痛藥服用劑量差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組患者術后疼痛及上頜竇黏膜破裂發生情況比較

表2 2組患者止痛藥服用劑量比較

2.3 2組患者生活質量評分比較

研究組患者生理功能、情感職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康和總體健康評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明研究組患者生活質量好于對照組，見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較

3 討論

上頜后牙缺牙區往往會因為骨量不足或者骨質不佳限制種植體的植入，進而影響到種植體植入成功率，其主要原因有[10,11]：患者先天性骨量缺少，導致患者上頜竇竇底位置較低，或上頜竇氣化作用導致竇腔逐漸變大，下面的牙槽骨高度降低；患者牙周炎導致牙槽骨被吸收，或是拔牙后后牙槽窩為得到充分清理，導致炎性肉芽組織被破壞，牙槽骨被破壞。現階段，臨床上對于上頜后牙區上頜竇底到牙槽骨骨嵴頂高度不足的患者，往往采用上頜竇底黏膜提升術。

上頜竇底黏膜提升術的手術方法主要有開放式與閉合式2種，患者上頜竇被提升之后，進行自體骨或是骨代替品的植入，進而促進種植體周圍新骨的形成，產生骨結合。Sumers等[12]通過研究發現，采用閉合式上頜竇底提升術，在上頜竇牙槽嵴頂進行種植窩預備，不僅僅可以讓上頜竇黏膜得到提升。同時還可以進行骨擴張擠壓，創傷性小，保留更多地骨組織，提高種植體植入的初期穩定性[13]。但是，這一方法需要操作者技巧熟練，只能采用盲眼的操作方法，僅僅憑借感覺，而且是在距離上頜竇1～2mm的地方進行敲擊，患者往往會產生恐懼，極易導致黏膜穿孔而致手術失敗。

與傳統球鉆相比，超聲骨刀的擺動幅度相對來說較小，垂直方向在20～60μm，水平方向在60～200μm，這一擺動是肉眼無法觀察到的，將超聲骨刀應用于上頜竇底提升術中，能夠顯著縮短患者手術時間，同時改善患者術中的感覺。研究結果顯示，研究組術后第1、3、7天患者疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)；術后第14天2組患者疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。研究組術后第1、3、7天患者服用止痛藥劑量明顯低于對照組(P<0.05)，術后第14天2組止痛藥服用劑量差異無統計學意義(P>0.05)，進一步說明采用超聲骨刀進行治療，其術后疼痛感大大降低。Reiser 等發現上頜竇內提升若達到4～5mm或更高時，穿孔率為24%，當穿孔直徑小于 2mm 時，臨床醫師難以察覺，若是在此時進行骨移植材料的放置，將會導致移植材料的感染。研究表明，采用APRF進行上頜竇底提升空間的不足，采用超聲骨刀聯合富血小板纖維蛋白不僅僅能夠填充相應空間，同時還能夠彌補血凝塊強度與數量的不足，保護上頜竇黏膜，降低上頜竇黏膜破裂率[14,15]，研究組上頜竇黏膜破裂率為4%，對照組上頜竇黏膜破裂為24%，差異有統計學意義(P<0.05),研究組生活質量各項評分均高于對照組(P<0.05)，與以上研究結果一致。

綜上所述，超聲骨刀聯合富血小板纖維蛋白在閉合式上頜竇底提升術中的應用效果可靠，能夠有效降低患者術后不適感，降低上頜竇黏膜破裂率，提高患者生活質量，有利于患者預后，值得在臨床上推廣使用。