兇險性前置胎盤伴胎盤植入應(yīng)用腹主動脈球囊阻術(shù)護(hù)理

倪 娜 呂紅梅 蔣海玲

兇險性前置胎盤是指患者曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)的手術(shù)史，而此次妊娠時胎盤一般位于子宮的下端，仍附著于原子宮瘢痕的位置，嚴(yán)重的患者胎盤可覆蓋宮頸口。根據(jù)相關(guān)研究報道，兇險性前置胎盤的患者伴胎盤植入的風(fēng)險為50%左右[1]，較易導(dǎo)致患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血以及休克等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康。為保證母嬰健康，規(guī)避風(fēng)險，臨床上常采用腹主動脈球囊阻術(shù)治療，本研究采取不同的護(hù)理方法對患者治療后相關(guān)情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月-2019年1月收治的兇險性前置胎盤伴胎盤植入的患者72例，隨機(jī)分為系統(tǒng)干預(yù)組（36例）與常規(guī)組（36例）。系統(tǒng)干預(yù)組患者平均年齡（31.78±2.34）歲；平均孕周（35.23±2.12）周；前置胎盤的類型為中央型9例，邊緣型12例，部分型15例。常規(guī)組患者平均年齡（31.68±2.15）歲；平均孕周（35.83±2.32）周；前置胎盤的類型為中央型10例，邊緣型11例，部分型15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兇險性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書；均為單胎妊娠的患者；患者無心肝腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審查并通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者入院以后給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 系統(tǒng)干預(yù)組 系統(tǒng)干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)干預(yù)的護(hù)理方法。①成立護(hù)理小組：選拔基礎(chǔ)知識掌握牢固，操作規(guī)范，溝通能力強(qiáng)，心理素質(zhì)好的護(hù)理工作人員擔(dān)任小組成員。小組成員要積極學(xué)習(xí)臨床護(hù)理的相關(guān)知識，確保護(hù)理質(zhì)量。②術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前檢查。患者的前置胎盤常常為無誘因發(fā)病，可能會突發(fā)陰道流血，會給患者帶來焦慮抑郁等情緒[2]，護(hù)理工作人員應(yīng)提前做好心理疏導(dǎo)工作，講解疾病的基本知識以及在術(shù)前可能會出現(xiàn)的問題。③術(shù)中護(hù)理：做好與患者的交流溝通工作，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)師做好各項(xiàng)工作，認(rèn)真觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。④術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)滲血等情況，患者術(shù)側(cè)的皮膚溫度、感覺以及運(yùn)動功能等，24 h以后再囑患者下床活動，保證引流管的通暢引流。積極的指導(dǎo)患者術(shù)后的飲食，囑患者多飲水，促進(jìn)患者體內(nèi)造影劑的排除，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的尿量及尿液的性質(zhì)。注重患者術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理，囑患者盡量早期下床活動。注重患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，患者術(shù)前長期臥床保胎，極易產(chǎn)生壓瘡，護(hù)理工作人員積極做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，做好預(yù)防壓瘡工作，積極配合醫(yī)囑，做好術(shù)后抗感染工作。做好患者術(shù)后的心理工作，護(hù)理工作人員應(yīng)密切注意這一情況，積極的適時引導(dǎo)患者，以平和的心態(tài)度過術(shù)后的時間。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表程度越嚴(yán)重。觀察患者動脈血栓、感染以及術(shù)后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)的比較 系統(tǒng)干預(yù)組患者的焦慮評分以及抑郁評分顯著低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 系統(tǒng)干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后心理狀態(tài)的比較（x±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

兇險性前置胎盤可能與剖宮產(chǎn)、多次流產(chǎn)以及妊娠等導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜的損傷有關(guān)系，胎盤植入在兇險性前置胎盤中的發(fā)病率較高[3]，為保證母嬰的健康，臨床上需要及時對兇險性前置胎盤伴胎盤植入的患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估，通過有效的手術(shù)方法進(jìn)行治療，治療過程中對患者采取積極有效的護(hù)理對于患者的心理狀態(tài)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要，可有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

兇險性前置胎盤伴胎盤植入的患者應(yīng)用腹主動脈球囊阻術(shù)治療全程中均離不開護(hù)理人員的有效護(hù)理。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，治療過程中有效的護(hù)理，以及與臨床醫(yī)療工作密切的配合，可有效保證患者的治療質(zhì)量[4]。術(shù)前積極的交代相關(guān)注意事項(xiàng)，注意患者的心理變化，觀察患者的情緒變化，做好心理護(hù)理工作，做好用藥指導(dǎo)，保證患者治療的有效順利進(jìn)行。術(shù)中，適時緩解患者的緊張情緒，與手術(shù)人員密切的配合，保證患者手術(shù)的質(zhì)量。術(shù)后，觀察患者的生命體征，告知患者術(shù)后引流管以及可能出現(xiàn)的感染等并發(fā)癥，積極的進(jìn)行飲食指導(dǎo)，注重患者的心理護(hù)理，以患者為中心，不斷安撫患者鼓勵患者，幫助患者樹立良好的信心，有效疏導(dǎo)患者的焦慮及抑郁等不良情緒，為患者術(shù)后的盡早康復(fù)打下良好基礎(chǔ)[5]。本研究系統(tǒng)干預(yù)組患者的焦慮評分以及抑郁評分顯著低于常規(guī)組患者，系統(tǒng)干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者，說明對患者治療全程進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)的護(hù)理可顯著緩解患者的焦慮以及抑郁的不良情緒，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。蔡斯佳[6]研究發(fā)現(xiàn)，15例患者進(jìn)行腹主動脈球囊阻術(shù)治療后護(hù)理，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，而觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，這印證了本研究結(jié)果，說明有效的護(hù)理方式對患者的康復(fù)有著積極的意義。

總之，兇險性前置胎盤伴胎盤植入的患者應(yīng)用腹主動脈球囊阻術(shù)治療后護(hù)理可以改善患者的心理狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。