兩種標準雙通道穿刺在經皮腎鏡取石術治療腎多發結石中的應用比較

周可義，連文峰，魏若晶，陸洋，馬龍

（保定市第一中心醫院 泌尿外二科，河北 保定 071000）

經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已廣泛應用于上尿路結石的治療，成為包括鹿角形腎結石、多發性結石等復雜腎結石的首選治療方式[1]。多通道腎穿刺治療復雜性上尿路結石，明顯提高了結石碎石清除效率[2]。在此基礎上，筆者應用可視化精準穿刺標準雙通道PCNL（F24）EMS超聲（SWISS MADE，CH-1260）碎石取石與常規穿刺標準雙通道PCNL（F24）EMS超聲碎石治療多發腎結石，比較兩種雙通道手術的效果與并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－2018年8月本科88例行標準雙通道PCNL治療腎多發性結石患者的臨床資料。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者知情并同意手術。隨機分為兩組。其中，可視化精準穿刺標準雙通道組40例，男22例，女18例，年齡35～70歲，平均42.9歲，結石大小12 mm×30 mm～20 mm×35 mm，平均15 mm×30 mm；常規穿刺標準雙通道組48例，男29例，女19例，年齡35～72歲，平均40.6歲，結石大小15 mm×30 mm～25 mm×33 mm，平均20 mm×32 mm。經泌尿系彩超、尿路平片（kidney ureter bladder，KUB）、CT尿路造影（CT urography，CTU）和靜脈尿路造影（intravenous urogaphy，IVU）檢查，確診鹿角形結石15例，腎多發結石73例。既往10例患者有PCNL手術史，7例患者有體外沖擊波碎石（extracorporeal wave lithotripsy，ESWL）史。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 病例排除標準

未能控制的感染性結石、腎積膿；先天性腎臟解剖異常；未控制的全身出血性疾?。挥巫吣I、移植腎及重度腎下垂；合并不能控制的糖尿病或嚴重心肺功能異常，不能耐受手術。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備硬膜外麻醉，截石位，輸尿管鏡下向術側輸尿管置入F5輸尿管導管，退出輸尿管鏡，膀胱內留置F16 Foley導尿管，將兩者體外部分固定，防止脫出?！?br>