記憶力迅速下降 元兇竟是肺癌

文/上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院神經內科王剛謝心怡

這幾個月里，61歲的李阿姨突然間變得丟三落四，前講后忘，對近期事件的記憶力下降得厲害，和之前判若兩人。而且，李阿姨平時身體健康，但現在連照顧自己都力不從心，就醫后被診斷為“老年性癡呆”，吃了幾個月的藥，也沒有太好的效果。

醫生通過詳細地詢問病史、查體以及影像學檢查，認為李阿姨可能并非患上常見的老年性癡呆——阿爾茨海默病，而是另有“蹊蹺”可尋。

于是，李阿姨住進了神經內科病房，接受針對性的檢查和治療，從腰穿、腦脊液檢查到針對性的肺部CT直至纖支鏡病理活檢，最后，醫生終于尋找到了病因：李阿姨的“健忘”是小細胞肺癌引起的自身免疫性腦炎所導致的快速進展性癡呆！

原來，李阿姨肺部無聲無息地長出了一個腫瘤，這個腫瘤促發了遠隔免疫反應，引發腦炎，累及到了腦內的特殊部位，使得她短時間內快速出現了記憶力的損害。

所幸，李阿姨的病因被醫生較早地發現了，并給予了相應治療——對李阿姨的肺癌進行了及時的手術切除、放化療，目前病情平穩，自身免疫性腦炎經過抗體免疫封閉治療，也得到了緩解，她的記憶力可以部分甚至完全恢復。

患上肺癌為何會使人出現急性記憶力下降？

首先需要弄明白的是自身免疫性腦炎是怎么一回事。簡單來說，自身免疫性腦炎是機體免疫系統產生了針對自身神經元抗原的抗體，引起中樞神經系統炎性疾病。抗原，可被理解為引起機體免疫系統產生免疫反應的信號，而抗體則是免疫系統為清除抗原而產生的武器。

拿李阿姨來說，小細胞肺癌表達的異位抗原（就像善于偽裝的敵人），導致患者機體免疫系統產生自身抗體（輕信謠言的衛士），而抗體隨后又作用于神經系統特定位點，攻擊正常神經元（無辜的受害者），導致相應受體所介導的通路出現障礙，該受體與大腦學習、記憶功能相關，最終造成患者急性起病的記憶力下降。其實，再簡單一點，也就是機體把原本針對腫瘤的“武器”對準了自身的神經系統，大水沖了龍王廟，“誤傷”了自家人！

一般來說，自身免疫性腦炎各個年齡階段均可發生，女性患者多見，是快速進展性癡呆的重要病因，且具有可治性（可逆性），絕大部分患者通過免疫治療基本都能恢復（若合并有腫瘤需對腫瘤采取綜合治療）。

此類患者以急性或亞急性起病的認知障礙、癲癇和精神癥狀為主要特點，在較短時間內（數天至數周，一般在3個月內）即有明顯的認知水平下降，病程短，疾病進展較快，不同于阿爾茨海默病等，常易被誤診。

因此，當您（特別是中老年人）出現比較快速的記憶力下降時，應該提高警惕，早診早治，切不可大意或是諱疾忌醫，以免貽誤治療！