樂學課堂

石浩強教你合理用藥

石浩強：現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師；上海市執業藥師協會副會長、理事；上海市社會醫療機構協會藥學專業委員會副主任委員；上海市科學技術普及者協會會員；上海市科普作家協會會員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海市藥學會醫院藥學專委會委員；上海健康醫學院系部學術委員會委員；第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委；黃浦區醫學會藥事質控專家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區科協代表；第2屆黃浦區紅十字會理事；黃浦區科普志愿者協會副理事長。

不同的抗菌藥物每日給藥次數不同

常見的抗菌藥物包括濃度依賴性和時間依賴性兩種：濃度依賴性抗菌藥物的藥物濃度愈高，殺菌作用愈強，此類藥物通常均具有較長的抗菌藥物后續作用，即抗菌藥物后效應，如喹諾酮類、氨基糖苷類，因此需要減少給藥次數，增加每次給藥劑量，乃至每日單次給藥。

時間依賴性抗菌藥物的藥物濃度在一定范圍內與殺菌活性有關，殺菌速率達飽和狀態，當藥物濃度繼續高時，其殺菌活性及速率并無明顯改變，如β-內酰胺類、大環內酯類、萬古霉素，因此需要每日多次給藥。

頻繁更換抗菌藥物，大錯特錯

有些患者使用抗菌藥物一兩天無效便換藥，使抗菌藥物無法維持穩定血藥濃度而失效。通常抗菌藥物發揮功效的前提是藥物在血液里的濃度達到有效水平，雖然立竿見影的效果不少見，但總指望輸液后藥到病除是不切實際的。如果抗菌藥物療效不明顯，首先要考慮的是用藥時間是否足夠。提早換藥，不僅無助于病情的好轉，而且會造成細菌對多種抗菌藥物產生耐藥性。

抗菌藥物有哪些不良反應

抗菌藥物能治療細菌性感染的同時也有很多不良反應，主要包括以下幾類：過敏反應：皮疹、皮膚瘙癢等。肝腎損傷：肝毒性（四環素、紅霉素、林可霉素等）、腎毒性（氨基糖苷類、磺胺類、第一代頭孢菌素類等）。血液系統反應：白細胞、紅細胞、血小板減少。消化系統反應：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應。神經系統損傷：可表現為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈等。二重感染：菌群失調所致。以老年人、幼兒、體弱者及合并使用免疫抑制劑的患者為多見。

濫用抗菌藥物致死案例比重不小

細菌感染類的疾病、圍手術期的治療，使用抗菌藥物具有重要作用，所以抗菌藥物經常被當成“靈丹妙藥”，濫用問題也隨之嚴重起來。我國每年有20萬人死于藥品不良反應，在醫學上被稱為“藥源性致死”，這當中40%死于抗菌藥物的濫用。中國1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60%～80%的致聾原因與使用抗菌藥物有關。

抗菌藥物濫用的后果主要有如下：誘發細菌耐藥產生毒性反應造成正常菌群失調，導致免疫力下降和醫源性感染造成正常菌群失調，導致免疫力下降和醫源性感染造成感染的病原診斷失效，浪費醫療資源。

張會永教你科學用中藥

張會永：副主任醫師，副教授，現任遼寧中醫藥大學附屬醫院血液科副主任。畢業于遼寧中醫藥大學本碩連讀中醫學專業。2004年拜國醫大師李玉奇先生門下，隨學8年，系統學習傳統中醫理法方藥，并研習舌診、脈診。2007年起，師從楊關林教授學習中西醫結合臨床與研究。2008年始，從事血液科臨床工作至今。臨床之余，整理名老中醫學術經驗，并從事生存質量及中醫藥療效評價方法研究。

“藥中君子”茯苓：打成細粉蒸煮療效好

茯苓，為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。茯苓環抱松樹根而生，出土稱茯苓，茯苓個呈類球形、橢圓形、扁圓形或不規則團塊，大小不一。將茯苓菌核內部的白色部分切成薄片或小方塊，即為白茯苓；削下來的黑色外皮部即為茯苓皮；茯苓皮層下的赤色部分，即為赤茯苓；帶有松根的白色部分，切成正方形的薄片，即為茯神。

《本經》言：“味甘，平。主胸脅逆氣，憂恚，驚邪，恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養神，不饑，延年。”中醫講求取類比象，茯苓抱松而生，得松樹挺拔正氣，氣味清香，故可理氣、寧心、安神；其埋于地下，固水疏土，色白入肺，味甘入脾，故可以益肺健脾、通調水道。小小茯苓，恬淡安靜，卻可以外調一身之氣水，內安五臟精神，真可謂君子也。中醫名方“四君子湯”即為“人參、白術、茯苓、甘草”四味藥，平補人一身之氣。

茯苓性平，可常服久服，具有利水滲濕、健脾安神的功效，為現代人養生保健之首選。服用茯苓，美容養生者可配以山藥，脾虛痰濕者可配以薏苡仁，氣血虛弱者可配以人參大棗等。值得注意的是，茯苓為國藥四君子之一，性格比較堅毅，藥方常見的茯苓塊，無論大小都久煮不透，所以無論是中藥湯劑還是養生藥膳，茯苓一定要打成細粉，加以蒸煮，療效更好。

地黃丸中的地黃：經常腹瀉者慎用

隨著現代人養生意識的興起，“腎虛”這個詞已成為中老年人是否健康的評判詞，隨之進入人們視線的則是中醫的經典方劑——“六味地黃丸”。

“六味地黃丸”出自錢乙《小兒藥證直訣》，由“地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉”六味藥組成，書中言：“治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等。”又言：“腎疳，極瘦，身有瘡疥，當補腎，地黃丸主之。”因方中地黃用量較大，故以地黃為名。

地黃有鮮地黃、生地黃、熟地黃之分，《本經》中介紹：“味甘寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身不老。”生地黃具有清熱涼血、養陰生津的功效；鮮地黃為新鮮出土的地黃，清熱滋陰力量更強；熟地黃為生地黃反復蒸曬而得，得陽光之溫性，其性由寒轉溫，清熱力弱，滋陰補腎力量增強。

現代研究表明，地黃具有增強免疫力、降低體溫、強心利尿、延緩衰老、排毒養顏等功效。平時有腰酸乏力、記憶力減退等癥狀的患者可在醫生指導下正確選擇服用生熟地黃。小兒發育遲緩、面黃消瘦、眼睛無光，或身上莫名起皮癬者可適當服用“六味地黃丸”。值得注意的是，地黃多汁滋膩，故脾胃虛弱或經常腹瀉者慎用。