城市“精準養老”模式構建研究

易天媛

【摘 要】我國城市生活水平的提高加速了城市養老需求的多元化，導致當今的城市養老服務無法滿足城市老年人和家庭的需求，出現了養老服務非精準的現象。本文以精準化養老的三個體系為基礎，分析當今城市養老服務存在的非精準化問題，探討城市精準養老的構建路徑，以期推動城市“精準養老”模式的發展。

【關鍵詞】城市養老;精準養老;精準化

中圖分類號：D669.6?文獻標志碼：A ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2019）18-0205-02

一、引言

有學者認為“精準養老”是從養老服務需求、供給、管理、支持四個層面進行養老服務體系建設，形成精準化識別、精準化供給、精準化管理和精準化支持于一體的精準化養老服務體系。[1]筆者認為精準化養老服務體系是由精準化遞送體系、精準化管理體系和精準化保障體系三部分組成。精準化遞送體系是指將老年人的需求和服務供給者所能夠提供的服務密切銜接實現供需的平衡。首先，制定統一的評估標準對城市老年人的健康狀況、經濟狀況等信息進行評估從而制定養老信息化檔案并根據信息檔案的動態變化調整相應的服務措施。其次，服務供給者必須明確自己的責任，劃分好自己的服務范圍，確保服務的專業性。最后以地區老年人的整體需求和每個老年人的個體需求為基礎，根據服務對象的信息檔案因人施測，實現需求和供給的銜接。精準化管理體系是指服務供給者的內部管理和其他主體的外部管理相結合：一方面服務供給者自身應強化服務全過程的監測和評價，避免管理混亂的現象;另一方面政府和社會相關主體對養老服務供給者進行監督和考核，確保養老服務體系的正常運轉和服務質量的穩步提高。精準化保障體系主要是指政府為養老服務提供政策、技術、資金等方面的支持，為城市養老服務提供最精準的保障。

二、當今城市養老服務存在的“非精準化”問題

（一）城市養老服務缺乏精準的遞送體系。首先，城市養老服務缺乏對城市老年人需求的統一評估標準。城市生活水平的提高導致城市養老服務的需求不僅僅局限于物質層面，而是更加注重精神層面的需求。所以，目前只針對老年人的身體狀況、經濟狀況進行的評估已經無法滿足他們的需求。其次，城市養老服務缺乏統一的信息化平臺，服務供給者無法直接了解到服務對象的基本信息、身心狀況、經濟狀況、所接受過的養老服務和服務達成的效果，也就無法根據信息來判定是否選擇接收服務對象或者將其轉介給其他服務與之相匹配的供給者。這兩點使得城市養老服務無法識別出城市老年人的真正需求，導致現有的養老服務供給者無法針對需求提供相應的服務。

（二）城市養老服務缺乏精準的管理體系。一方面，城市養老服務供給者在內部管理存在嚴重的問題：第一、養老服務人員流動性大，養老服務機構為了保證工作的正常運行往往會招募非專業的志愿者或臨時工作者，也很少對這類人員進行專業的培訓，忽視了對服務人員的定期考核監管，導致出現服務不專業的問題。[2]第二、養老服務機構缺乏服務反饋平臺。服務過程中，當服務對象產生臨時的需求時，服務供給者無法及時根據要求判斷是否要重新制定服務計劃。服務結束后，服務對象無法及時對服務質量做出評價和反饋，服務供給者就無法對工作者進行績效考核，也無法針對服務過程中出現的問題進行調整，導致服務水平停滯不前。另一方面，城市養老服務在外部管理存在嚴重的問題：第一、缺乏有效的考核標準。雖然政府已經意識到應當制定一個量化的標準去考核，但是當今采取的考核方式過于繁瑣且大多由服務供給者自行上報容易導致出現虛假的信息。第二、缺乏統一的監督決策平臺。政府部門內部職責不清導致效率低下，對養老服務供給者的考察過于形式化，缺乏實地考察。社會大眾缺乏獲取服務機構真實信息和對養老服務進行評價決策的渠道。

（三）城市養老服務缺乏精準的保障體系。首先，政府缺乏精準的政策保障。近年來，雖然許多城市先后出臺了一系列與養老服務相關的政策和文件，但從現實的情況來看，我國的城市養老服務政策存在著重原則、輕實質，缺乏配套措施、實施細則和實施標準等問題，缺少具體化和可操作性的養老服務政策，在實施過程中遭遇了各種困難。[3]其次，政府缺乏精準的經濟保障。當一個政策開始執行時是需要投入大量資金的，然而政府的資金有限，并且養老服務是無償和低償的，與城市發展經濟的目標相違背，需要很長的周期才可以取得成效。政府往往希望服務供給者通過市場化的手段去解決，但是大多養老服務機構是不具備這種條件的。最后，政府缺乏精準的技術保障。城市養老服務需要高素質、專業的人才來提供保障，目前，我國城市養老服務人才短缺、服務質量低，阻礙了城市養老服務業的發展。盡管各大高校開設了相關專業的課程，但是這部分人才流失嚴重，高校學生畢業以后很少從事養老方面的工作。政府對這類專業人才持肯定態度但是并未落實到實際行動中去，專業社工待遇不高且不被社會大眾了解認同。同時，政府缺少對在職養老服務人員的專業培訓，培訓結束再就職有利于養老服務質量的提高。

三、構建城市“精準養老”模式

（一）建立需求與供給相銜接的遞送體系。首先，制定統一有效的養老評估標準，開發一套適合城市老年人的評估工具。評估工具應該充分考慮到城市老年人的整體需求和老年人的個性化需求，涵蓋居家照顧、社區照顧、康復照顧、臨時照護、長期照護等配套服務體系。其次，收集城市老年人信息，制定老年人信息數據庫。數據庫應包括老年人的年齡、身體狀況、心理狀況、經濟狀況、所接受過的養老服務和服務后的效果等信息。再次，根據信息數據庫對老年人進行分類和分級。可以根據年齡和身體狀況等指標對老年人群進行分類，并且可以根據服務內容對提供服務的人進行分類，從而形成無縫對接機制。例如，根據老年人的身體狀況，可分為健康老年人，殘疾半殘疾老人等以發展不同的服務內容。最后，每一位老年人在接受居家介護服務或者機構介護服務之前，須接受介護專家團隊的評估。[4]養老服務供給者應當對自身所能夠提供的服務進行精準的定位，針對評估結果判定是否能接收服務對象，杜絕為了盈利不負責任地接收服務對象的行為。同時，養老服務供給者之間應當密切聯系，向其他供給者轉介不在自己能力范圍內的對象或者在服務環節進行合作達成雙贏的局面。

（二）建立監督與考核相結合的精準化管理體系。一方面，養老服務的供給者應當加強內部管理。第一、提高對服務人員的工作要求，在上崗前對服務人員進行相關的專業培訓和考核，并在通過考核后上崗。其次，設置單獨的監管部門嚴格考核服務人員的工作態度和服務質量，對工作人員實行獎懲制度，并且將各種服務的具體內容和收費情況公開接受社會的監督。最后，服務供給者應當建立服務反饋的平臺，方便服務對象根據服務做出評價和反饋，有利于服務供給者對工作人員的服務質量進行績效考核，也有利于服務供給者根據反饋調整服務使之充分滿足對象需求。另一方面，政府應當履行外部監督管理的職責。首先，政府應當建立統一的評估標準，并且標準必須是可測量、有效的。同時，應當將考核標準運用到實際工作中去，堅決杜絕服務供給者虛假上報的行為。最后，建立統一公開的信息平臺。督促服務供給者將服務的相關信息提交到平臺，鼓勵服務對象在平臺上對服務供給者提供的服務進行評價，政府也應及時將對服務供給者的考核結果公布在平臺上。除此之外，政府也可以在平臺上預先發布與養老服務相關的政策，進行民主決策，吸取社會大眾的意見，接受社會的監督。

（三）建立精準化政府保障體系。第一、政府應該給予政策上的保障。借鑒國外養老產業的發展經驗，法律先行是其重要特點之一，法律法規的完善是產業發展的重要前提。[5]政府必須建立和完善老齡產業的市場機制和行業標準，治理和維護市場秩序，建立嚴格的老年產品和養老服務價格和質量管理機制，堅決打擊不合理收費行為。同時，政府也應當完善養老服務的相關法律法規去維護服務供給者的權益，鼓勵更多的非營利企業開展養老服務，例如為服務供給者提供場地，幫助服務供給者連接更多相關的資源。第二、政府應當給予經濟上的保障。首先，加大對城市養老服務產業的資金支持并且確保投資的項目是真實有助于養老服務發展的。其次，鼓勵養老服務供給者通過市場化的手段解決資金問題。例如，充分完善養老服務產業鏈，發展城市老年人旅游、家政服務、醫療服務等，促進各個主體相互合作，達成多贏的局面。除此之外，也可以向社會公開籌款，給予投資的企業稅收優惠支持或其他方面的優惠政策，形成政府與市場的雙重資金鏈，確保養老服務的可持續發展。第三、政府應該大力加強專業人才隊伍建設。一方面，充分利用各類資源，對養老服務機構的工作人員進行規范化和職業化的技能培訓，不斷提升在職養老服務者的服務水平。另一方面，擴大高校相關課程的規模，引導大學生在學習專業知識的同時投入養老服務的實踐中，鼓勵大學生畢業后從事相關工作。同時，建立和實施老年服務行業合理的薪酬體系和職業資格制度，規范老年服務隊伍的就業標準，完善老年服務人員的薪酬待遇，增強社會認同感、職業認同感，并提高社會公眾對他們的認識。

四、結語

隨著老齡化的加快和生活水平的提高，城市老年人數量大大增加，城市老年人對養老服務的要求也越來越多元化，城市養老服務面臨嚴峻挑戰。然而，“精準養老”模式從養老服務遞送、管理、保障三個層面提出進行養老服務體系建設，形成精準化遞送、精準化管理和精準化保障于一體的精準化養老服務體系，有利于形成需求與供給相銜接、政府與市場相互合作的局面，有利于減輕城市養老的壓力。盡管“精準養老”模式不可能一蹴而就，需要在實踐中不斷改進，但是仍然存在巨大優勢，會給城市養老服務帶來突破口。

參考文獻：

[1]睢黨臣，曹獻雨.芬蘭精準化養老服務體系建設的經驗及啟示[J].經濟縱橫，2018（6）：116-123.

[2]郭超.醫養結合型養老機構快速發展的背景及其發展困境[J].經濟研究導刊，2018（36）：44-45.

[3]曹煜玲，張二偉.精準化城市養老服務構建及推進策略[J].城市，2018（3）：24-31.

[4]易艷陽，周沛.蒂特馬斯三分法視角下的社區醫養結合國際經驗探究[J]. 老齡科學研究，2018（10）：68-79.

[5]陳睿玲.養老企業供給社區居家養老服務研究[J].經濟研究導刊，2018（34）：36-37+41.