2016年～2017年內蒙古自治區腫瘤醫院病原菌的分布及耐藥分析

田曉燕，候 婧，賀曉花，姜雪燕

（內蒙古自治區腫瘤醫院1.檢驗科；2.藥劑科，內蒙古 呼和浩特 010020）

醫院感染監測是指長期、系統、連續地收集、分析醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防、控制和管理提供科學依據。醫院感染細菌耐藥性問題日趨嚴重[1]，細菌耐藥監測數據有效的運用于指導臨床合理使用抗生素意義重大。我院作為內蒙古自治區腫瘤專科醫院，由于患者大都需要手術、放療、化療、各種微創介入操作，加之腫瘤患者自身免疫功能低下，長期使用靜脈高營養療法等情況，院內感染病原菌不斷發生變化。本研究對我院2016年～2017年臨床分離的病原菌構成及耐藥情況進行分析，為臨床合理使用抗生素起到關鍵作用。

1 材料與方法

1.1 儀器及試劑

ATB鑒定藥敏儀（型號ATB1525Exssion）產地：法國梅里埃；培養基來自梅里埃（上海）生物制品有限公司；藥敏紙片購自英國原裝OXOID藥敏紙片，符合NCCLS；質控菌株購自衛生部臨檢中心。

1.2 方法

收集我院2016年1月～2017年12月住院臨床各科室送檢的痰液、血液、傷口分泌物、引流液、拭子等共計3302例標本。標本留取及鑒定嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》第4版進行。藥敏試驗除采用相應板條外，還采用K-B紙片擴散法進行補充和驗證。按美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2002版標準判斷結果。紙片擴散確定法[2]，按2000年NCCLS，M100-S10推薦方法，本研究采用4種底物確認方法，應用WHONET5.6軟件完成藥敏試驗數據的收集和分析。

2 結 果

2.1 常見的細菌分離率

2016-2017年全院分離出3302株細菌中，革蘭氏陽性菌819株（24.8%），革蘭氏陰性菌2483（75.2%）。主要病原菌為大腸埃希氏，肺炎克雷伯，銅綠假單胞，鮑曼不動桿菌，陰溝腸桿菌，金黃色葡萄球菌，分離率分別為21.6%，20.5%，9.2%，5.4%，6.1%，7.1%。

2.2 常見細菌對常用抗菌藥物的耐藥率

與2016年比較，2017年檢測出的致病菌耐藥性具有一定差異，見表1、表2。

表1 2016年～2017年我院常見革蘭陰性菌耐藥率

表2 2016年～2017年我院常見革蘭陽性菌耐藥率

3 討 論

近年來，細菌耐藥率呈普遍上升趨勢，給臨床抗感染治療帶來極大的困難，甚至造成對患者無抗菌藥物可用的嚴重局面。濫用抗菌藥物和對耐藥的認識不足是耐藥菌大量出現和耐藥率居高不下的主要原因。2016年～2017年我院分離出的致病菌3302株，革蘭氏陽性菌（24.8%）、革蘭氏陰性菌（75.2%）分布情況與2016年CHINET細菌耐藥監測結果（革蘭陽性菌占29.1%，革蘭氏陰性菌占70.9%）基本一致。本研究中，從細菌的分離率來看，我院細菌的分離率在逐年升高，這與醫院的改革和發展是分不開的。隨著醫院感染細菌耐藥性問題日趨嚴重，醫院感染越來越受到重視，送檢率也不斷地提升。相比其它綜合醫院患者而言我院腫瘤患者多，大都需要的手術、放療、化療、各種微創介入操作多，加之我院腫瘤患者普遍年齡大、自身免疫功能低下，長期使用靜脈高營養療法等情況，院內感染病原菌不斷發生變化。本研究發現2017年與2016年比較，檢測出的致病菌耐藥性具有一定差異。建議臨床醫生在經驗用藥的同時，要參考本院的耐藥簡報及細菌耐藥檢測結果，在用藥前應該盡量進行病原學檢查和藥物敏感性試驗，并結合臨床癥狀判斷是否為定植菌，合理使用抗生素。廣譜抗菌藥物的使用，不僅增加患者經濟負擔，還可能引起菌群失調，誘導耐藥菌產生。報道指出[2]，抗菌藥物使用量與細菌耐藥率存在一種宏觀量化關系

細菌耐藥率的升高與抗菌藥物的大量使用有關。此次調查提示，我院醫生在經驗用藥前應盡可能對患者進行病原學檢查，提高送檢率。檢驗科也應加強和提高自己的檢出能力和檢測水平。精準報告的同時加強檢測的速度。盡可能配合臨床給予最優化的用藥指導。同時與藥劑科合作共同配合臨床，加強抗菌藥物的分級管理和細菌耐藥監測工作，避免細菌耐藥率進一步增加。