椎管麻醉方式對宮腔鏡手術水吸收的影響

陳壁 李劍剛(通訊作者) 沈國燦 桂琳

655000云南省曲靖市第一人民醫院麻醉科

宮腔鏡手術是一種通過宮腔鏡來進行手術治療的微創手術，它能清晰地觀察到患者宮腔內的各種改變，進而明確做出診斷，不僅給患者帶來的創傷小，同時有利于患者手術恢復效果，對于患者身體健康恢復有很大的促進作用[1]。但是由于手術的開展會給患者帶來不舒適感，并且會導致患者受到一定程度疼痛問題的影響，不利于患者手術治療工作的順利開展。因此為提高手術治療效果，醫護人員需要在對患者進行手術治療前做好患者的麻醉工作。目前臨床常用的麻醉方式為硬膜外麻醉，但是硬膜外麻醉會對患者的身體造成較大的影響，并且還會導致患者術后不適感的增強，不利于患者術后恢復[2]。因此為了使患者手術治療效果提升，促進患者身體恢復，醫護人員可以將腰硬聯合麻醉運用到患者的手術治療中。本研究收治行宮腔鏡手術的患者102例，進行麻醉方面的研究，研究成果如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治行宮腔鏡手術的患者102例，隨機分為硬膜外麻醉組和腰硬聯合麻醉組各51例。硬膜外麻醉組患者年齡27～50歲，平均(38.5±11.5)歲。腰硬聯合麻醉組患者年齡25～46歲，平均(35.5±10.5)歲。

麻醉方式：①硬膜外麻醉組采用硬膜外麻醉的方式對宮腔鏡手術患者進行麻醉，而在對患者進行麻醉工作期間，醫護人員需要在患者的L2～3進行常規硬膜外穿刺，進而將25 G腰麻穿刺針置入其中，并且將0.75%的羅哌卡因2 mL注射到患者的體內，同時對向頭daunt置入硬膜外管3 cm，從而完成了患者的手術麻醉的工作[3-4]。而腰硬聯合麻醉組在對患者進行麻醉時，可以選取患者的L3～4或L2～3運用針內針技術進行聯合麻醉。將濃度為0.5%的羅哌卡因2～3 mL注入患者的蛛網膜下腔中，待固定麻醉平面后給予濃度為2%利多卡因3 mL。5 min后再將濃度為1.0%利多卡因3～6 mL和濃度為0.05 mL的羅哌卡因混合液注入患者的體內幫助進行麻醉。

觀察指標：①觀察和比較兩組麻醉前后的平均動脈壓及心率情況。②觀察和比較兩組患者手術后的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組麻醉前后平均動脈壓及心率的比較：腰硬聯合麻醉組經過麻醉后的平均動脈壓及心率明顯高于硬膜外麻醉組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間的比較：腰硬聯合麻醉組手術后肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間明顯低于硬膜外麻醉組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

醫護人員在對女性患者進行宮腔鏡手術時，由于需要擴張宮腔并牽拉宮頸，手術過程中患者很容易出現劇痛[5]。同時劇痛會導致患者迷走神經極度亢奮，如果不對這一問題進行合理而有效的改善，就會導致患者出現下腹酸脹、血壓降低等方面的問題，甚至還會導致患者在手術期間出現昏厥，不利于患者的身體健康，同時還會使所進行的手術難度持續提升，給患者的治療工作帶來極大的風險[6]。因此為了避免患者在手術過程中出現上述問題，醫護人員需要對患者做好麻醉方面的工作。一般情況下，醫護人員對患者進行的麻醉方式為硬膜外麻醉，但是由于這種麻醉方式存在著一定的技術缺陷，不利于患者手術的順利開展。因此隨著我國醫療技術水平的持續提升，醫護人員逐漸將腰硬聯合麻醉運用到了患者的手術麻醉工作之中。通過這種麻醉方式對患者進行手術，可以在短時間內將患者的交感神經以及感覺神經等加以有效阻斷，可以獲得確切的阻滯效果，并且用藥劑量較少，不會給患者造成太大的刺激，擁有良好的麻醉效果，具有一定的安全性[7]。因此為了幫助患者做好宮腔鏡手術，醫護人員需要使用腰硬聯合麻醉對患者進行麻醉工作。

本研究結果顯示，腰硬聯合麻醉組患者平均動脈壓及心率的情況，以及肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均明顯優于硬膜外麻醉組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明，腰硬聯合麻醉對于幫助宮腔鏡手術患者進行手術工作擁有良好的效果，有利于患者的身體健康[8]。因此為了確保宮腔鏡手術患者手術治療工作的順利完成，需要使用腰硬聯合麻醉對患者進行麻醉。

表1 兩組麻醉前后平均動脈壓及心率的比較(±s)

表1 兩組麻醉前后平均動脈壓及心率的比較(±s)

組別 n 平均動脈壓(mmHg) 心率(次/min)麻醉前5 min 麻醉后5 min 麻醉前5 min 麻醉后5 min腰硬聯合麻醉組 51 85.42±8.16 84.22±8.25 85.48±8.24 78.44±8.03硬膜外麻醉組 51 85.68±8.03 72.23±7.28 85.66±8.33 67.92±6.22 t 0.16 7.78 0.11 7.40 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組手術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間的比較(±s，h)

表2 兩組手術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間的比較(±s，h)

組別 n 肛門排氣時間 腸鳴音恢復時間腰硬聯合麻醉組 51 7.03±1.66 5.52±1.48硬膜外麻醉組 51 11.14±2.68 13.38±2.33 t 9.31 20.34 P＜0.05 ＜0.05

綜上所述，將腰硬聯合麻醉運用于宮腔鏡手術患者的手術過程中，可在手術過程有效幫助患者控制平均動脈壓及心率，對于患者手術治療工作的開展有著極大的幫助，有利于患者的身體健康。