分析胸痛中心管理模式對縮短急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間及預(yù)后的影響

楊通歡

410004長沙市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長沙

作為心內(nèi)科常見急癥之一，急性ST段抬高型心肌梗死具有發(fā)病迅速、致死率高的特點(diǎn)[1]。臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入法救治此類患者，但該治療方法對時(shí)間的要求較為苛刻[2]。進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間是評估急性ST段抬高型心肌梗死救治水平與胸痛中心管理的重要指標(biāo)，縮短所需時(shí)間對搶救患者生命極為重要[3]。本文旨在探究胸痛中心管理模式對縮短急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間及預(yù)后的影響，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年2月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，其中胸痛中心管理模式成立前作為對照組，胸痛中心管理模式成立后作為試驗(yàn)組。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①均無手術(shù)禁忌證；②已簽署知情同意書；③經(jīng)心電圖檢查均為急性ST段抬高型心肌梗死。⑵剔除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期；②凝血功能障礙、精神疾??；③發(fā)病時(shí)間＞12 h。試驗(yàn)組男13例，女17例，年齡46～75歲，平均(59.57±1.32)歲；病變程度：單支病變20例，多支病變10例。對照組男14例，女16例，年齡44～74歲，平均(59.47±1.23)歲；病變程度：單支病變21例，多支病變9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：所有患者入院均送到急診科，采用心電圖十八導(dǎo)聯(lián)，心肌生化標(biāo)志快速檢查，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。對照組在治療過程中不采用胸痛中心管理模式。試驗(yàn)組實(shí)施胸痛中心管理模式：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和胸痛中心管理要求，采用十八導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行傳輸和與周邊醫(yī)院建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。對于自行到醫(yī)院診治者，急診科立即接診，行心電圖檢查，檢查結(jié)果為急性ST段抬高型心肌梗死則以電話等方式通知心內(nèi)科醫(yī)生做好準(zhǔn)備，為患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；對于呼叫“120”入院患者，醫(yī)院在接到呼救電話后，院前急救人員立即出車，到達(dá)目的地后立即檢查患者病情，排除影響診治的因素，對患者實(shí)施十八導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)，建立靜脈通道、檢測血壓與血氧飽和度等，同時(shí)使用阿司匹林、替格瑞洛等藥物，由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程再診斷，診斷結(jié)果為急性ST段抬高型心肌梗死者，則立即使用急救車送患者入院并且電話通知導(dǎo)管室做好接診準(zhǔn)備和手術(shù)醫(yī)療器械準(zhǔn)備工作，為患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

觀察指標(biāo)：對比兩組進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院所需時(shí)間、不良結(jié)局總出現(xiàn)率。不良結(jié)局包括死亡、心源性休克、腦出血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良結(jié)局比較：試驗(yàn)組不良結(jié)局總出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性ST段抬高型心肌梗死占心肌梗死50%以上，是一種致命性胸痛疾病，極易合并心律失常、急性心力衰竭，多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上[4]。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，急性ST段抬高型心肌梗死一旦發(fā)作，若進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間90 min內(nèi)實(shí)施完畢可將死亡率降到10%左右，預(yù)后和治療有時(shí)間依賴關(guān)系[5-6]。

表1 兩組患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對照組 30 172.65±21.68 12.27±1.58試驗(yàn)組 30 75.35±10.87 8.54±1.66 t 7.60 3.89 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良結(jié)局比較[n(%)]

本研究中，試驗(yàn)組進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、不良結(jié)局出現(xiàn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明胸痛中心管理模式可縮短進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間和降低死亡、心源性休克、腦出血等不良結(jié)局出現(xiàn)率。提示通過聯(lián)合鄰近醫(yī)院、所在“120”急救中心成立胸痛中心，通過組織院前、院內(nèi)相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，為患者開通綠色通道可改善患者病癥。對于呼叫“120”入院治療可在救護(hù)車上完成術(shù)前檢查和診斷，繞開急診室直接進(jìn)入導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入，可從整體上縮短搶救患者所需時(shí)間。此外試驗(yàn)組住院時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示胸痛中心管理模式可減少患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，急性ST段抬高型心肌梗死者冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間＞20 min，心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞則會(huì)出現(xiàn)損壞；冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間＞3 h，心肌細(xì)胞則會(huì)大面積死亡，冠狀動(dòng)脈閉塞≥7 h極易出現(xiàn)透壁性心肌梗死[7]。因此縮短進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間是改善患者冠狀動(dòng)脈功能、降低心肌細(xì)胞壞死或死亡的關(guān)鍵，對縮短患者住院時(shí)間極為重要。

綜上所述，對于急性ST段抬高型心肌梗死者實(shí)施胸痛中心管理模式不僅有利于縮短進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間，更有利于降低不良結(jié)局出現(xiàn)率和加快患者身體恢復(fù)速度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。