美托洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛患者的應(yīng)用效果分析

張志恒

435400湖北省黃岡市武穴市龍坪中心衛(wèi)生院，湖北武穴

冠心病心絞痛作為一種心血管系統(tǒng)綜合征，該疾病發(fā)展前期多以患者心力衰竭為主要表現(xiàn)[1]。目前冠心病心絞痛治療，臨床上多主張心臟前后負(fù)荷減輕、動(dòng)脈粥樣化斑塊減少、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張治療。硝酸異山梨酯作為擴(kuò)張血管的一類新型藥物，對心絞痛具有較強(qiáng)的抵制作用，但是單純使用該藥物，患者易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床療效降低。美托洛爾作為一種心臟前后負(fù)荷和外周血管阻力減小的藥物，對冠心病心絞痛治療具有顯著的療效[2]。因此，本研究目的為分析美托洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯對冠心病心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年10月收治冠心病心絞痛患者80例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：按冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；患者對研究內(nèi)容知情，同意參加，簽署同意書者；無重度心力衰竭者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；接受本研究治療前半個(gè)月后，接受其他藥物治療者；支氣管哮喘嚴(yán)重者；依從性較差者。將患者分為兩組各40例。基礎(chǔ)組男23例，女17例，年齡42～76歲，平均(59.08±10.63)歲；病程4個(gè)月～2年，平均(14.06±4.13)個(gè)月。治療組男24例，女16例，年齡43～76歲，平均(59.54±10.72)歲；病程5個(gè)月～2年，平均(14.53±4.14)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①基礎(chǔ)組：采用硝酸異山梨酯治療，每日早、中、晚各服用1次，20 mg/次，連續(xù)治療30 d。②治療組：在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療，3次/d，12.5 mg/次，連續(xù)治療30 d。

觀察指標(biāo)：觀察心功能指標(biāo)、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。心功能包括脈搏輸出量、每分心輸出量、心臟指數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組心功能指標(biāo)比較：相比于治療前，治療后兩組心功能改善明顯，且治療后脈搏輸血量、每分心輸出量及心臟指數(shù)均優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較：相對比治療前，治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間改善明顯，尤其是治療后治療組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)更少、持續(xù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

因冠狀動(dòng)脈供血不足，患者心肌出現(xiàn)短暫性缺血綜合征，即冠心病心絞痛，該疾病發(fā)病率、致死率高，臨床表現(xiàn)多以患者呼吸短促、胸悶為主，部分患者還會(huì)出現(xiàn)窒息癥狀，威脅患者身心健康[3]，且一定程度上對生命安全構(gòu)成威脅。伴隨著近幾年臨床對冠心病心絞痛患者病情的研究，臨床主張以減少心肌耗氧量、改善患者心臟前后負(fù)荷程度、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等治療，控制患者病情[4]。因此，本研究對此類疾病患者給予美托洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯治療，并取得顯著的臨床治療效果。研究結(jié)果顯示，相對比治療前，治療后患者的心功能指標(biāo)、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)性時(shí)間明顯改善，而且相對比基礎(chǔ)組，治療組患者心功能指標(biāo)更為優(yōu)異，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，持續(xù)時(shí)間短更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析：硝酸異山梨酯作為一種硝酸類血管擴(kuò)張劑，臨床常用于心絞痛、心力衰竭治療。另外因硝酸異山梨酯對平滑肌的作用是直接性，所以其對于血管平滑肌的作用強(qiáng)，有利于改善患者的毛細(xì)血管靜脈血管舒張作用，且不影響患者的心肌功能。因容量血管擴(kuò)張，有效減少靜脈心血流量，使心臟前負(fù)荷減少，加上該藥物對外周阻力血管存在擴(kuò)張功效，所以心臟后負(fù)荷減少，有效實(shí)現(xiàn)患者心肌耗氧量減少的目的。美托洛爾作為選擇性β1受體，其對β1受體具有較強(qiáng)的阻斷作用，經(jīng)過患者口服，可有效提高生物利用度，確保藥物與血漿蛋白結(jié)合率[5]，而且對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳出能力具有促進(jìn)作用，使患者心肌收縮作用得到調(diào)節(jié)，加上美托洛爾對游離脂肪酸具有降低作用，促使患者的心肌收縮、心率減慢，從而減少心肌耗氧量，改善患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張程度。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n 脈搏輸出量(mL) 每分心輸出量(L/min) 心臟指數(shù)(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后基礎(chǔ)組 40 45.63±3.53 58.66±4.75 3.73±0.45 4.22±0.83 1.96±0.37 2.18±0.33治療組 40 45.28±3.13 72.47±5.23 3.66±0.53 5.68±1.13 1.86±0.96 3.83±0.64 t 0.469 2 12.362 5 0.636 8 6.585 9 0.614 7 14.492 4 P 0.640 2 0.000 0 0.526 1 0.000 0 0.540 5 0.000 0

綜上所述，在冠心病心絞痛患者治療期間應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯，患者心功能指標(biāo)改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯得到控制，值得臨床推薦。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較(±s)

組別 n 發(fā)作次數(shù)(次/d) 持續(xù)時(shí)間(min)治療前 治療后 治療前 治療后基礎(chǔ)組 40 4.23±1.16 1.38±0.22 7.28±1.49 2.98±0.46治療組 40 4.42±1.07 0.56±0.04 7.44±1.23 1.23±0.24 t 0.761 4 23.193 1 0.523 7 21.331 9 P 0.448 7 0.000 0 0.601 9 0.000 0