項目化管理在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用效果

李湘云 常乘銘

262100山東省安丘市人民醫院

ICU內患者多為病情危重者且機體免疫力相對較差，患者治療期間的侵入性操作頻繁，這也使得ICU病房是各類多重耐藥菌感染的高危場所，也是醫院內開展感染預防與控制的主要部門。對醫院內多重耐藥菌感染傳播進行控制的重要措施，是有效提升醫院內醫護人員的控制措施與執行力，而項目化管理能夠從實際工作情況出發，可將問題轉化為項目的任務及活動，能夠達到標準和實踐兩者相統一，也是一種現代化的企業管理方式與理念[1]。本次研究分析通過采取項目化管理對于ICU內多重耐藥菌感染控制的實際效果。

資料與方法

將2017年1-12月ICU內各類疾病患者100例作為對照組，2018年1-12月ICU診治患者100例作為觀察組。觀察組男62例，女38例，年齡21～86歲，平均(52.4±0.3)歲。對照組男58例，女42例，年齡20～87歲，平均(52.2±0.6)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組患者ICU治療期間均實施常規管理，即對ICU住院患者實施常規的臨床診療措施，加強患者的氣道管理，嚴格注意手部衛生，并執行無菌操作的基本規程。⑵觀察組患者ICU住院治療期間則在該基礎上實施項目化管理，具體方式如下：①成立感染控制項目小組：將問題作為小組成立的基本，小組的工作重點是加強手部衛生護理、加強管道強化流程管理、加強環境和物品管理等四個方面。小組成員包括科室內的感染控制人員、責任醫生和責任護士，同時邀請院內感染管理科的工作人員參與小組成員的全程調員討論工作，最終形成小組的項目化管理目標和實際操作方案。必要情況下，可以對重點病例開展醫護聯合查房，采取現場解決相關問題的措施。②強化培訓：制定ICU內多重耐藥菌感染的控制方案及標準。工作期間，定期對小組成員和相關成員開展培訓，通過組內學習院內感染專家培訓以及醫師和護士的授課培訓等多種途徑，主要內容應包括多重耐藥菌感染的有效控制和預防措施，以及工作流程等。③提高手部衛生的依從性：a.需要加強ICU科室內手部衛生相關設施的改善，設立感應式水龍頭和干手器等，在患者床旁和公共區域設置快速消毒劑以及手部衛生的操作規程圖。b.需要設計關于手部衛生依從性的評估量表，其內容應包括操作的過程及方法，洗手的時間以及快速消毒劑的正確應用方式和劑量，以及手部衛生的時機和指針等。c.需要由經過專業培訓訓練的組員共同參與調查，對手部衛生的具體情況進行觀察和記錄，同時將現場調查結果納入醫護人員的績效考核中。④強化環境管理：通過強化檢查發現ICU病房環境中容易被忽略的問題和地方，如設備的接口處和床單的清潔盲區等。可通過回顧性檢查和自考等考核內容，進一步加強環境管理。⑤強化管道管理：對于護理工作中消毒方式以及頻率進行進一步的規范。同時，對更換敷貼和患者引流袋的具體操作過程進行規范，防止在實際操作過程中發生醫源性感染。

評價指標：①對比兩組患者ICU住院治療期間醫護人員的手部衛生情況和無菌操作的正確執行情況。②對比兩組患者的ICU病房住院時間和多重耐藥菌感染發生率。

統計學方法：數據應用SPSS 17.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組醫護人員手部衛生與無菌操作執行合格率對比：觀察組醫護人員手部衛生合格率和無菌操作的正確執行合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者ICU住院時間與多重耐藥菌院內感染率對比：觀察組患者ICU住院時間為(9.14±0.26)d，較對照組的(12.35±2.17)d顯著縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的重耐藥菌院內感染率為11%(11例)，較對照組的26%(26例)顯著更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

通過采取項目化管理，有助于提升團隊的協作意識以及溝通意識，可有效提升小組成員的執行能力[2]。在ICU科室內落實相關操作規程以及臨床診療活動的過程中，包括多個診療護理項目[3]。在ICU內多重耐藥菌的感染控制過程中，通過將相關問題依據項目組建情況開展調研，并制定標準化的操作流程以及規范，有助于保持工作人員的協調性和一致性，有助于確保相關目標和任務的按時完成，從而提高醫護服務質量[4]。本次研究結果提示，觀察組采取項目化管理方法其醫護人員手部衛生的依從性，以及無菌操作的正確執行合格率均較對照組明顯更高，同時觀察組患者ICU住院時間較對照組明顯更短，而ICU內多重耐藥菌的感染發生率較對照組明顯更低。說明，通過采取項目化管理有助于提高醫護人員的手部衛生依從性以及執行力，可控制多重耐藥菌在ICU內的發生和傳播，縮短患者ICU內住院時間，對于促進患者盡快康復有重要的意義[5]。

表1 兩組醫護人員的手部衛生與無菌操作執行合格率對比[n(%)]

綜上所述，通過采取項目化管理，有助于降低ICU患者多重耐藥菌院內感染發生率，縮短患者ICU住院時間，提升ICU內多重耐藥菌控制措施的執行力以及依從性。