經支氣管鏡介入治療聯合抗結核藥物治療氣管支氣管結核的臨床療效評估

韓磊

【摘 要】目的：探究采用支氣管鏡介入治療聯合抗結核藥物治療氣管支氣管結核的臨床療效。方法：參照組采用單一的全身抗結核藥物治療，研究組采用支氣管鏡介入治療聯合抗結核藥物治療，對比兩組治療過程中的不良反應總發生率和治療兩個月后的總有效率。結果：研究組治療過程中的不良反應總發生率低于參照組，治療兩個月后的總有效率高于參照組，兩組之間具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用支氣管鏡介入治療聯合抗結核藥物治療氣管支氣管結核能夠最大化改善患者的治療總有效率，且無嚴重不良反應，臨床效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】支氣管鏡;抗結核藥物;聯合治療;氣管支氣管結核

【中圖分類號】R322.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

氣管支氣管結核是指發生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病，在臨床上較為常見，其癥狀多種多樣，多數患者會出現咳嗽、咯痰、發熱、盜汗的癥狀，部分患者還會出現呼吸困難的情況，體重方面會明顯，如果患者的病情嚴重還會引發咯血的情況發生，導致患者胸痛嚴重，還會有喘息、聲嘶的癥狀發生，有一些患者會發生局限性的喘鳴音。在治療氣管支氣管結核時，醫學上多采取化療聯合抗結核藥物治療方案，但臨床療效甚微，而經支氣管鏡的介入治療，能有效改善氣管支氣管結核的臨床療效，本文就支氣管鏡介入治療聯合抗結核藥物治療氣管支氣管結核的臨床療效進行觀察，相關報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院收治的80例氣管支氣管結核患者作為探究對象，分為參照組和研究組，各40例，參照組中，男的有22例，女的有18例，年齡55-76，均年齡值（64.5±4.1）歲。研究組中，男的有21例，女的有19例，年齡58-77，均年齡值（67.2±4.3）歲。兩組一般資料對比差異不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組采用全身聯合抗結核藥物化學治療，具體方案如下：根據氣管支氣管結核分為初治、復治及耐藥病例情況，選擇有效的抗結核化學治療方案進行全身抗結核藥物化學治療，抗結核藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉等十一種，包括一線用藥和二線用藥。異煙肼是最常用的藥物，具有高效、低毒、方便等特點，為口服藥物，不良反應比較少見。利福平能夠有效殺滅結核桿菌、麻風桿菌等病菌，是氣管支氣管結核初期治療不可缺少的藥物。聯合用藥必須要聯合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產生，又能提高殺菌效果。既有細胞內殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環境內的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經濟浪費。全療程一年或一年半。短化不少于6個月或10個月[2]。

研究組采用支氣管鏡介入治療聯合抗結核藥物治療，具體方案如下：對于淋巴結瘺、潰瘍壞死、炎性浸潤、肉芽增殖的患者，在全身抗結核治療基礎上聯合支氣管鏡介入治療，經支氣管鏡清除氣道內壞死組織，然后多次進行冷凍治療。術前麻醉，麻醉有效后，通過活檢孔將氣管鏡置于病變部位，并在病變部位重復冷凍治療。 冷凍時間控制在30秒內。 在手術結束時局部注射0.1g異煙肼和0.2g阿米卡星。 每隔5至7天進行支氣管鏡清潔，必要時再一次進行冷凍。 通過循環進行基本消除炎性、壞死和肉芽組織的病變。支氣管鏡介入治療的時候，在氣道狹窄的時候，由于氣管的狹窄[3]，可以引起遠端肺功能的損傷也引起一個阻塞性的肺炎，在這種情況下，可以通過支氣管鏡進行球囊擴張，進行冷凍來緩解氣道的狹窄，麻醉后，支氣管鏡到達病變部位并將選定的球囊導管輸送到支氣管的狹窄部分，使得球囊遠、近端相交的中間位置恰好處在狹窄的孔口處。通過高壓槍泵將水注入球囊中使球囊擴張，每次約1分鐘，然后排空球囊并注意支氣管直徑增大和出血的情況，必要時將球囊重復擴張2至3次，壓力為2至5個大氣壓。根據患者的治療需求逐漸增加球囊壓力。對于有明顯纖維瘢痕攣縮的部位，可首先使用針刀切開，再行擴張。用支架推動器將支架遞送到管腔的狹窄部分并釋放。然后根據情況通過擴張球囊或夾子將支架調節到適當的位置并完全展開。支架植入可能會產生嚴重咳嗽、肉芽組織增生、組織潰瘍等情況，因而可通過支氣管鏡檢查的實際情況在植入支架后2至4周回收支架，每次患者用球囊擴張術來進行治療時，醫生要時刻觀察球囊擴張前后氣管支氣管直徑和并發癥的（發熱、咯痰）變化、支氣管破裂、大出血）[4]。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者治療過程中的不良反應總發生率，包括咳嗽、出血、支氣管破裂、聲嘶、念珠菌感染。不良反應總發生率=（咳嗽例數+出血例數+支氣管破裂例數+聲嘶例數+念珠菌感染）/總例數*100%，總發生率越低，代表臨床療效越好。

（2）對比兩組患者治療兩個月后的總有效率，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。判定標準：①顯效：患者發熱、咳嗽、咯痰、、呼吸困難、盜汗等癥狀消失，黏膜光滑、黏膜下潰瘍、肉芽腫樣完全吸收，閉塞氣道管腔開放通暢，遠端肺組織完全復張。②有效：患者發熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難、盜汗等癥狀逐漸改善，膜下潰瘍、肉芽腫樣部分吸收，閉塞氣道管腔開放通暢，遠端肺組織完全復張或部分復張。③無效：患者發熱、咳嗽、咯痰、、呼吸困難、盜汗等癥狀毫無改善，管腔狹窄或閉塞，遠端肺組織無復張[5]。

1.4 統計學分析

將此次研究所獲的數據通過統計學軟件SPSS20.0統計處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（）表示，組間差異用t進行檢驗，若P<0.05，表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療不良反應總發生率

參照組中，患者的咳嗽例數5例，出血例數和支氣管破裂0例，聲嘶例數3例，念珠菌感染2例，不良反應總發生率為25%。研究組中，患者的咳嗽例數2例，出血例數和支氣管破裂0例，聲嘶例數1例，念珠菌感染1例，不良反應總發生率為10%。研究組的不良反應總發生率低于參照組中[6]，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者治療后兩個月的總有效率

參照組中，患者的顯效例數為20例，有效例數為11例，無效例數為9例，治療總有效率為77.5%。研究組中，患者的顯效例數為22例，有效例數為15例，無效例數為3例，治療總有效率為92.5%。顯然研究組患者的治療總有效率比參照組的高[7]，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

氣管支氣管結核在臨床上較為常見，這種疾病一般都是由于細菌感染所致的，會對我們的肺部組織造成一定的損壞，從而影響到我們的呼吸機能，單一采用全身抗結核化學治療在臨床上效果較為甚微，需要在全身抗結核化學治療的基礎上介入支氣管鏡治療，這樣可以有效提高氣管支氣管結核的治愈率，從此次研究結果可知，采用支氣管鏡介入治療聯合抗結核藥物治療氣管支氣管結核的研究組其臨床療效明顯優于參照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用支氣管鏡介入治療聯合抗結核藥物治療氣管支氣管結核能夠最大化改善患者的治療總有效率，且無嚴重不良反應，臨床效果良好，值得推廣[8]。

參考文獻

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