臨床護理路徑如何輔助初治痰陽肺結(jié)核

易江

【中圖分類號】R521【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過呼吸道傳播的一種慢性傳染病，是單一病原菌造成死亡的最主要原因之一，發(fā)展中國家疫情更加嚴重[1]。目前，我國活動性肺結(jié)核患者大約有450萬例，且患病率居高不下。肺結(jié)核需要長時間的化療治療，一定要堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療的原則，因為肺結(jié)核患者普遍缺乏相關知識，再加上很多因素的影響，治療依從性比較差。初治肺結(jié)核患者在確診之后會產(chǎn)生不同程度的心理反應，比如悲觀、缺乏治療自信心等。有些患者抱著無所謂的態(tài)度，在疾病治療中病情稍微有些好轉(zhuǎn)便不再按規(guī)律服藥，也不再進行定期檢查，這樣會嚴重影響治療效果，提高患者耐藥性，還可能會發(fā)展成慢性傳染源使得疾病蔓延，進而對附近人群產(chǎn)生危害。向患者講述肺結(jié)核相關的治療、護理知識，構(gòu)建良好的依從性，是減少傳染源、提高治愈率、控制疫情的重要策略。對肺結(jié)核患者給予有效的護理是非常重要的。

一 初治痰陽肺結(jié)核

初治涂（菌）陽肺結(jié)核指的是：初診肺結(jié)核病人，之前從沒有接受過抗結(jié)核治療。初診肺結(jié)核病人，接受過抗結(jié)核治療，但治療時間在1個月以內(nèi);或治療時間超出1個月，但后續(xù)化療依然維持原來的方案。直接痰涂片鏡檢2次為陽性（涂陽）;或者是1次涂片呈現(xiàn)為陽性、1次培養(yǎng)陽性;或者1次涂片呈現(xiàn)陽性，經(jīng)過主管醫(yī)師確認、病案討論，胸片顯示活動性肺結(jié)核病變陰影，分類為上依然列為陽性。

二 臨床護理路徑

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是患者住院過程中，結(jié)合患者實際情況，為患者制定的針對性的護理方案，以特定患者群體為對象，以時間為橫軸，以入院指導、診斷、住院檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育以及出院計劃等護理策略為縱軸，制定的具有針對性的日程計劃表[2]。什么時候該做哪一項檢查、護理與治療，病情發(fā)展到哪種程度，什么時候可以出院等進行詳細的說明與記錄。臨床護理路徑是一種高效、科學的醫(yī)療護理新模式。200年，中華醫(yī)學會組織的結(jié)核病學術會議上，衛(wèi)生部組織的結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查顯示，我國結(jié)核病疫情呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，傳染性肺結(jié)核患病率大約為122/10萬。大量研究表明，對初治痰陽肺結(jié)核患者實施CNP具有顯著的效果。

三 臨床護理路徑如何輔助初治痰陽肺結(jié)核

對初治痰陽肺結(jié)核患者實施臨床護理路徑，臨床路徑發(fā)展小組采用CNP表格式病歷，科室的醫(yī)護工作人員之間密切合作，進行標準化的治療與護理，給予最好的護理。初治痰陽性肺結(jié)核患者實施CNP，預期標準的住院時間為3-4周，實施CNP的過程中嚴格按照衛(wèi)生部初治痰陽肺結(jié)核臨床路徑表單，根據(jù)病人住院1-3d、住院期間、出院前1-3d、出院當天四個時間軸，貫徹落實評估、治療、護理、飲食指導、檢查、健康教育、用藥指導、心理護理、消毒隔離等護理計劃。如果實施中有變異人員，需要在路徑表上做好記錄，并進行變異分析。

1 提高護理質(zhì)量

在設計臨床路徑的同時，還需制定醫(yī)療護理質(zhì)量保證體系，這些可以為醫(yī)護人員的監(jiān)督檢查等提供相關的依據(jù)。醫(yī)護人員可以對結(jié)果質(zhì)量進行定期的檢查，還可結(jié)合臨床路徑表的落實情況，對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量進行實時監(jiān)控。醫(yī)護人員可以對結(jié)果變異情況進行定期的總結(jié)、分析與評估，以便及時找出導致變異的原因，并對臨床路徑進行相應的修改與完善，進而促使醫(yī)療護理質(zhì)量的提高。

臨床護理路徑制定了病人每天的標準護理計劃、病人康復指導，護理人員都需明確自己擔負的工作與職責，并結(jié)合病人實際情況對其變異情況進行分析，盡可能的采取相應的護理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，確保護理工作處于連續(xù)狀態(tài)，防止因為護理人員個人能力不同導致護理質(zhì)量上的差異，進而降低護理差錯發(fā)生情況，確保護理質(zhì)量。

2 提高護理滿意度

對初治痰陽肺結(jié)核患者實施CNP，可以有預見性、計劃性的開展護理工作，不再是機械、盲目地按照醫(yī)囑進行。此外，對初治痰陽肺結(jié)核患者實施CNP可以加強護理人員與患者之間的溝通，使得護理工作具體化、公開化，滿足了患者的知情權。此外，可以促使患者積極參與到護理工作中，這樣能夠提高患者的自我護理意識與自我護理能力，使得護理人員與患者之間相互促進，構(gòu)建主動護理、主動參與的聯(lián)合護理模式，進而提高患者對護理工作的滿意度。

3 提高患者服藥依從性

在肺結(jié)核的治療過程中，患者服藥依從性對治療效果是非常重要的。肺結(jié)核患者需要長期用藥，因此會存在一定的副作用。部分患者缺乏用藥與該病的認識，在用藥早期癥狀消除的時候，便認為是痊愈了，所以就不再按照規(guī)定用藥，甚至是直接停藥，這就大大增加了肺結(jié)核徹底治愈的難度，也使得患者耐藥性、復發(fā)風險性大大增加。相關研究表明，對初治痰陽肺結(jié)核實施CNP后，患者服藥依從性顯著增加，實施CNP確保了護理工作人員對患者服藥、用藥給予嚴格的指導與監(jiān)督，幫助患者了解更多、更全面的藥物知識，比如藥物的不良反應等，進而促使患者服藥依從性得到顯著提高，使得患者及時接受規(guī)范的化療，可減小傳染率、增加治愈率、降低耐多藥肺結(jié)核發(fā)生等。

4 增進護患關系

護理人員每日根據(jù)臨床護理路徑表對患者進行規(guī)范、具體的健康教育，滿足結(jié)核病患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中對健康教育的需求，根據(jù)護理路徑分階段、分時間對患者實施健康教育，解決傳統(tǒng)健康教育的隨意性與盲目性。護理人員每日根據(jù)臨床護理路徑進行健康教育，增加了護患溝通機會，以患者為中心，增進了護患之間的關系。此外，對患者進行正確、積極地健康教育，可提高健康教育質(zhì)量，可以督促患者堅持正確的治療，提高自我護理意識與能力，這對結(jié)核病的治愈有著非常重要的作用。

小結(jié)

對初治痰陽肺結(jié)核患者實施臨床護理路徑，可以有效提高患者的服藥依從性、護理工作質(zhì)量以及患者對護理工作的滿意度，這樣可以促進護理管理的加強，確保護理工作的安全與質(zhì)量;此外，還可以促進傳染源的自我管理，提高治愈率，這對減小肺結(jié)核的耐藥率、死亡率有著非常重要的意義。

參考文獻

郭霞.臨床護理路徑在初治痰陽肺結(jié)核護理中的應用效果分析[J].智慧健康，2018，4（18）：27-28.

孫玲紅，孫琦，龔有紅，王娟，湯雁曉.我國臨床護理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2008（03）：24-25+28.