看X線胸片的六大要點你掌握了嗎?

蔡遠

【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

X線胸片屬于體檢及臨床診斷的常規(guī)影像學(xué)檢查，主要適用于胸部病變檢查。如何快速、精準(zhǔn)閱讀X線胸片，是很多人想要了解的問題。X線胸片閱讀本身有6大要點，掌握6要點及閱讀順序，首先需要你了解X線胸片。

什么是X線胸片？

X線胸片屬于臨床內(nèi)的常規(guī)影像學(xué)檢查，主要用于檢查胸部病變。胸片也就是胸部X片，臨床上簡稱為（Chest X-ray，簡稱rabat），在臨床診療中，胸片得到了廣泛應(yīng)用，人們對X線胸片的認(rèn)識也不斷提升，那么什么是X線胸片，我們一起去認(rèn)知以下。

接受檢查人員選擇站立位，平靜吸氣后摒氣，將胸部摒氣投照在設(shè)備上。常規(guī)胸片檢查主要包括：后前正位（焦-片距離200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）、左側(cè)位照片及根據(jù)情況進行右側(cè)位照片。

正位胸片能夠清楚的顯示心臟位置、心臟形態(tài)、心臟血管，或查看心臟與鄰近器官、肺部血管的變化，可應(yīng)用在心臟或心臟徑線測量中。左斜位檢查方式，可觀察胸部主動脈、心房及心室情況。右斜位可觀察心房、心室及肺動脈情況。左、右側(cè)位可觀察心房、心室及主動脈情況。

X線胸片是將X射線穿過胸部，把被檢查者胸部情況投影在膠片上，進而形成胸片。X射線本身對人體有害，可能會致癌，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒畸形，需要減少接觸。投照時一般可使用幾毫米的鉛板屏蔽或拉大投照距離，做好防護。X線胸片與胸透對比，前者被檢查者所被照射劑量小，且圖片更加清晰、且成像對比度較好，一般應(yīng)用在細微病變和厚密部位觀察，并可實現(xiàn)永久性記錄，為復(fù)查對比或疾病會診提供依據(jù)。以前醫(yī)生在病人胸透檢查后，發(fā)現(xiàn)存在病灶，再建議病人去拍X線胸片，透視由于被檢查者接受照射劑量大，現(xiàn)在己不再適用。由于X線胸片無法觀察活動器官的運動情況，醫(yī)生根據(jù)診斷治療需要，可做胸部透視檢查。

胸片檢查作用：胸片經(jīng)常應(yīng)用在肋骨、胸椎或胸部軟組織檢查中，可診斷胸部各類疾病，可判斷胸腔病變情況，可精準(zhǔn)檢查出氣胸、肺炎、結(jié)核、心臟病等。還可應(yīng)用在骨折診斷、骨關(guān)節(jié)病變、骨疾病、骨質(zhì)變化等檢查中。

檢查內(nèi)容：一般胸片檢查可拍胸部后前位加左側(cè)位，適用于胸部常規(guī)檢查，用于體檢、術(shù)前檢查及肺炎、結(jié)核、肺部腫瘤等診斷。左右前斜位適用于外傷、胸膜病變、心臟、縱隔病變檢查，用于了解肋骨有無骨折及錯位情況、胸膜腫瘤、區(qū)分是肺內(nèi)或胸膜病變、胸腔積液、心臟病、縱隔腫瘤等。左右側(cè)位根據(jù)病員情況而定，如觀察心臟左側(cè)位應(yīng)列為常規(guī)投照;右肺正位發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)投照右側(cè)位片。

看X線胸片的六大要點

1 肋骨計算

X線胸片閱讀基礎(chǔ)為肋骨計算，也就是數(shù)出肋骨的數(shù)量，為臨床診療提供依據(jù)。一般情況下，肋骨計算是一般習(xí)慣按照后上向前下的依秩進行。第一根肋骨呈環(huán)形與鎖骨形成一個圓形透明區(qū)，通常我們稱它為肺尖。我們通過對比兩側(cè)肋骨，一般集中在肺尖部位的病灶我們能發(fā)現(xiàn)識別。肋骨本身屬于骨質(zhì)，其中含有鈣物質(zhì)，密度高，X線胸片查看呈白色影像，屬于正常。

2 肺紋理判斷

X線胸片肺紋理可分析肺野肺門到肺外周情況，判斷肺部疾病，一般紋理從肺門到外周逐漸變細、消失，肺內(nèi)帶區(qū)肺紋理較粗，肺內(nèi)中帶有肺紋理但逐漸變細，肺外帶區(qū)無肺紋理。

3 查看心臟

X線胸片中如何閱讀心臟信息呢？在X線胸片中心臟位于縱隔內(nèi)位于第五根到第八根胸椎水平，與前第六根與第二根肋骨相對。主動脈結(jié)平對左側(cè)胸第二肋軟骨，主動脈結(jié)指的是主動脈弓從右朝左轉(zhuǎn)向，且突出在胸骨左緣的球形部份。主動脈結(jié)下方為肺動脈段，X線胸片顯示肺動脈段突出是判斷肺動脈高壓的可靠依據(jù)。心臟各房室有無增大，首先觀察心臟外形，可以借助心胸比率來判定。在閱片過程中，需要觀察心與胸之間的距離，查看是否存在異常或隱秘病變。

4 胸片乳頭區(qū)域觀察

X線胸片中乳頭位置及判斷是一閱片重點，依據(jù)患者性別，X線胸片上呈現(xiàn)的乳頭位置也不相同。女性一般低于男性，男性一般位于第五根肋骨前間。通過仔細觀察X線胸片發(fā)現(xiàn)，受檢者兩邊乳頭不對稱或乳頭部位存在陰影，則會判定為乳腺疾病，基于X線成像特點，很容易出現(xiàn)誤診，誤判斷為結(jié)節(jié)病灶，我們可借助多體位投照以助診。

5 病灶判斷

在X線胸片檢查信息中，首先判斷有無病灶，有病灶如何判斷病灶位置及性質(zhì)，需要仔細觀察胸膜腔與肺部影像，觀察病灶位置、形態(tài)、密度、大小、邊緣及周圍情況。若病灶聚集或來源在肺部，需要進行CT檢查，或配合病理檢查，以此保障檢查結(jié)果的精準(zhǔn)性。

6 觀察心尖縱膈

心尖縱膈疾病主要包括：心尖上翹、心尖下移，心臟胸片可精準(zhǔn)檢測這些病變。心尖上翹為心影最外端的向膈平面上方膨隆，若存在心尖上翹，提示接受檢查人員存在右心室肥厚。心尖下移指的是心影的最外緣向膈平面下方擴大，若存在心尖下移，提示接受檢查人員存在左心室肥厚。

X線胸片應(yīng)用的意義

x線胸片有什么作用？x線胸片（[醫(yī)]C-XF）簡稱為胸片，也就是胸部的X片，能夠檢查胸腔部位、心臟部位、肺組織部位，查看這些器官是否存在病變，可為臨床疾病診斷提供可靠依據(jù)，判斷疾病危害及疾病嚴(yán)重程度，協(xié)助醫(yī)生進行疾病治療。那么，你知道x線胸片的作用嗎？

X線胸片檢查階段，射線會從表面穿過胸部，將胸部組織投影在膠片上，以此形成胸片。由于X射線對人體有害，可能會致癌，對胎兒會產(chǎn)生畸形影響，應(yīng)當(dāng)減少這一輻射接觸，對特殊群體應(yīng)避免這一輻射。在檢查階段，可使用幾毫米鉛板屏蔽，以此減少輻射對人體的影響，或拉開檢查距離，一般為（1-幾十米以上）。適當(dāng)使用投照劑量。

X線胸片與胸透相比，前者圖像的清晰度更好，且對比度更強，可觀察細微病變或厚密組織部分，可形成永久性的檢查記錄，能夠在復(fù)查的時候為醫(yī)生提供對比資料，可供以疾病討論或疾病會診應(yīng)用。臨床醫(yī)生以前會在病人胸透檢查異常之后，會建議病人進行X線胸片檢查。X線胸片與胸透對比，前者圖片更加清晰、對比度較好，且成像速度較快，一般應(yīng)用在細微病變和厚密部位觀察，可實現(xiàn)永久性記錄，為復(fù)查對比或疾病會診提供有力依據(jù)。以前一般醫(yī)生在病人胸透檢查后，發(fā)現(xiàn)存在病灶建議病人去拍X線胸片的主要原因。值得一提的是，X線胸片檢查缺點無法觀察活動器官的運行狀況，且檢查價格較高，檢查結(jié)果等待時間較長。 應(yīng)對這一缺陷，一般采用根據(jù)病情診斷需要結(jié)合透視檢查，根據(jù)病情需要做X線胸片檢查。

X線胸片又被稱之為“拍片”，是常規(guī)體檢檢查項目之一。X線胸片檢查具備便捷、經(jīng)濟的優(yōu)點，應(yīng)用優(yōu)勢較為突出，一般應(yīng)用在胸部檢查中。X線胸片可清晰的記錄與顯示肺部病變，定位病變位置，在肺結(jié)核、肺炎、腫塊等疾病治療中，X線胸片的拍攝價值較高。X線胸片能夠觀察人體不同密度的組織厚度、不同組織密度，即便是小病變，也可精準(zhǔn)檢查。X線胸片的成像更加清晰，可發(fā)現(xiàn)細微病變及病變變化情況。X線胸片影響能夠客觀記錄疾病，為診斷與治療提供依據(jù)，可為復(fù)查與對比提供依據(jù)，但反復(fù)拍片患者接受射線劑量也相對較大，因此，有利也有弊。

這類檢查方式雖說應(yīng)用優(yōu)勢很大，但不可頻繁應(yīng)用，主要是對人體會產(chǎn)生傷害，威脅人體健康。X線胸片檢查屬于一把雙刃劍，檢查需要酌情考慮。

參考文獻

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