說說手術麻醉后常見的不良反應情況

李沫

【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

1 手術麻醉后為什么會產生不良反應情況

麻醉藥品是一類特殊藥品，其臨床應用以來，不斷完善和優化，其臨床應用安全性已經得到了很大提高，但是其麻醉藥物毒副作用風險較高，如全身麻醉藥品可抑制中樞神經系統，局麻藥物可阻斷神經信號傳遞等，在發揮主要鎮痛作用的同時，不可避免的影響到神經支配的其他活動，進而引起不良反應情況。目前臨床常用的、具有明顯不良反應風險的麻醉方式主要包括全身麻醉和局部麻醉兩大類，且手術麻醉后的不良反應類型也較多，需要根據麻醉方式一一分析。

2 全身麻醉是什么？

全身麻醉藥是臨床常用的麻醉方式，其主要使用中樞神經系統抑制藥物，使患者意識、感覺及神經反射活動暫時消失，機體肌肉松弛，以滿足手術鎮痛和肌肉松弛的需求。全身麻醉一般用于大型的外科手術，此外也用于短小的無痛手術，如無痛人流、無痛刮宮術等，這類手術主要采用靜脈麻醉。全身靜脈麻醉主要使用異氟烷、丙泊酚等麻醉藥物，而吸入性全身麻醉主要使用安氟醚等氣體麻醉藥物。全身麻醉后患者意識和感覺消失，肌肉松弛度較好，真正解除了手術疼痛和心理恐懼的問題。

3 全身麻醉的不良反應情況有哪些？

全身麻醉的效果可靠，但是麻醉藥物可產生廣泛性抑制作用，患者多臟器和系統受到影響，其不良反應風險較高。全身性麻醉的具有明顯的中樞抑制作用，對于呼吸系統影響較大，因而非短小手術必須實施氣管插管，已達到輔助或控制患者呼吸運動的目的，避免出現呼吸抑制，或可及時處理呼吸抑制情況。除呼吸抑制外，全身麻醉后極易出現嗝逆、咳嗽、喉/支氣管痙攣等不良反應，對于患者術中安全影響較大，但是目前采用術中干預措施，可有效預防和處理該類呼吸道的不良反應，患者無需過于擔憂。

全身麻醉術中、術后循環系統的不良反應液較為明顯，其肌肉松弛后，極易導致血壓降低，引發低血壓反應，此外還可影響心電活動，導致心律紊亂，乃至心律失常等不良反應情況，但是都可處理和預防，患者短時間血壓和心律波動后，迅速糾正可有效改善。此外，在麻醉蘇醒期，患者還可出現術后惡心、嘔吐、肌肉不自主運動、焦慮、煩躁不安等情況，多為一過性反應，可逐漸改善，必要時可給予鎮靜藥物。術后譫妄也是全身麻醉的常見不良反應，危害較大，但可通過給予鎮靜、鎮痛藥物改善。此外，全身麻醉還可引起惡性高熱，但是該類不良反應報道較少。

當前，臨床使用的全身麻醉藥物均經過了長期的臨床驗證，主要采用代謝較快的麻醉藥物，患者術后可盡快代謝完，機體內停留時間較短，毒副反應風險逐漸降低，安全性得到了保證，因而作為患者，應嚴格遵醫囑，配合治療，不必過于擔心全麻手術的不良反應風險。

4 什么是局部麻醉？

很多患者有小手術局部麻醉的病史，可能在其手術期間，仍然存在較為明顯的疼痛感，因而其對局麻存在一定誤區，認為其鎮痛效果，同時也擔憂使用過多的局麻藥物會導致嚴重不良反應。在牙科、局部小外傷等小手術中，局麻出鏡率極高，采用點狀局部注射方法，其麻醉過程相對痛苦，主要為區域阻滯，另外局部浸潤麻醉、區域阻滯也在門診小手術中應用較多。局部浸潤麻醉、和表面麻醉的用藥量極小，阻滯范圍較，因而麻醉安全性較高，除過敏反應外，這類局部幾乎對患者無明顯影響，不良反應較少。

神經及神經叢阻滯是較大手術的常用麻醉方式，根據手術情況確定阻滯范圍，阻滯效果也存在較大差異。根據阻滯部位分為頸神經叢阻滯、頸淺神經叢阻滯、臂神經叢阻滯、上肢神經阻滯、下肢神經阻滯、腰骶神經叢阻滯等，神經阻滯的范圍精準，效果可靠。局部麻醉不僅可以用于手術麻醉，還可用于術后鎮痛（腰骶神經叢阻滯）

5 局部麻醉有什么不良反應？

與全身麻醉相比，局部麻醉的不良反應風險和危險程度明顯降低，但是在神經及神經叢阻滯中，也不可避免的出現不良反應情況。局部麻醉的不良反應風險主要來源于局部麻醉藥，這類藥物種類繁多，類型復雜，主要作用為阻滯相應神經支配區域的神經沖動產生與傳導，進而達到減輕痛感的目的。局部麻醉藥用藥后可被人體吸收，進入血液，隨血液流經全身，因而其可影響對局部麻醉藥的器官和系統，主要包括：心血管系統、中樞神經系統等。

毒性反應是局部麻醉藥的常見不良反應情況，主要包括組織毒性、神經毒性、心臟毒性和中樞神經系統毒性反應。這4類局部麻醉藥的不良反應均為劑量依賴性的毒性反應，又稱逾量毒性反應。血液局麻藥濃度過高可引起中樞神經異常興奮或抑制，而后者比前者更為可怕;局部麻醉藥導致的神經系統興奮的輕癥癥狀主要為多語好動、心率加快、緊張焦慮，而嚴重的的毒性反應則為呼吸抑制，患者出現窒息、煩躁不安、紫紺、心率加快，血壓升高、肌張力增加、呼吸肌痙攣等不良反應情況，部分患者呼吸肌痙攣、呼吸衰竭等嚴重后果。局麻藥引起的中樞神經異常抑制性不良反應發生率較低，早期表現以意識改善為主，如意識渙散、呼喚無明顯反應等，隨后可逐漸發展為呼吸變淺，變慢、間歇呼吸等呼吸抑制情況，若不及時糾正可出現脈搏減緩、心律失常、血壓下降、心搏停止等不良后果。局部麻醉藥的毒性反應主要為藥物超劑量，目前局麻藥物的劑量控制較為嚴格，麻醉師術前進行了精確計算，在安全劑量范圍內，患者不良反應風險較低。